医院培训课件：《Sepsis 3.0 后谈PCT在脓毒症中的应用-实验室检测降钙素原的临床应用》.pptxVIP

Sepsis3.0后谈PCT在脓毒症中的应用

——实验室检测降钙素原的临床应用;概要;脓毒症3.0;;Sepsis3.0更好判断预后;Sepsis3.0问题与争议;脓毒症与SIRS;7%SIRS;临床诊断细菌感染和脓毒血症的方法;1、对脓毒血症进行早期诊断

2、高度的敏感性和特异性

3、与疾病的严重度相关

4、可以评价预后

5、可对感染性疾病和非感染性疾病、系统性病毒感染或细菌感染进行鉴别诊断

6、半衰期满足临床使用、便于检测

;Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.;一、PCT简介;降钙素原（Procalcitonin,PCT）是由116个氨基酸组成、分子量为14.5KDa的糖蛋白。半衰期为20~24小时，在体内稳定性好。是血降钙素（CT)的前体物质。

钙-1基因?降钙素原前体?内源多肽酶裂解?降钙素原

;生理状态下：

甲状腺细胞分泌PCT，而肺组织仅少量表达PCTmRNA，其他组织极少表达;;LPS和促炎介质可诱导体内钙-1基因表达增加,导致机体几乎所有的实质性组织及细胞均释放大量的PCT;脓毒症中不同标志物的动力学变化;细菌感染后的动力学;健康人群：

PCT0.05ng/ml

局部感染：

0.5ng/ml

脓毒症（全身性感染）：

0.5-2ng/ml-灰区,6-24hrs后重检

2.0ng/ml-高度怀疑感染及全身炎症反应

10.0ng/ml-严重脓毒症、脓毒性休克，有时可达1000ng/ml;PCT检测的参考范围;二、脓毒症的诊断价值;PCT对不同疾病的敏感性;美国CDC的一项研究显示，与其他分子标记物相比，PCT可更好的区分感染导致的sepsis(蓝色)与其他因素导致的SIRS(红色）。;脓毒症—基本诊断;脓毒症—基本诊断;脓毒症—基本诊断;脓毒症—血流感染;脓毒症—血流感染;脓毒症—血流感染;伊朗2013年的交叉研究，评估PCT和CRP在发热粒缺患者中的诊断脓毒症的价值

结果：脓毒症组的PCT平均水平为28.65±2.68，非脓毒症组为2.48±0.66(p=0.0000)；脓毒症组的CRP平均水平为159.48±9.73，非脓毒症组为126.17±10.63(p=0.015)；PCT的诊断敏感性和特异性分别为92.5%和97.3%，而CRP为70.5%和42.1%

结论：PCT可作为发热粒缺患者并发脓毒症的有效预测指标;印度2013年的临床研究，评价严重创伤患者PCT在早期诊断脓毒症和判???预后的作用，结果发现入院PCT2ng/ml的严重创伤患者预后不良，并发症风险高，与预后的相关性(p=0.006)较CRP和血沉好；适当抗生素治疗后PCT水平下降，提示PCT可早期准确的预测严重创伤患者脓毒症并发症的发生;上海2013年的临床研究，评估PCT和CRP在105例颅脑外伤患者预测损伤严重程度、并发脓毒症和预后的作用

结果：轻度、中度和重度颅脑外伤患者的PCT水平分别为0.08、0.25和0.31ng/mL，而CRP水平波动无明显差异；并发脓毒症患者入院时的PCT水平显著高于并发SIRS患者，而CRP水平无差异；多因素回归分析发现PCT是并发脓毒症的独立风险因素(p0.05)，AUC为0.76，而CRP的AUC为0.733

结论：PCT水平持续增高提示颅脑外伤患者早期并发脓毒症;——Burns2017,43:1427-1434;2015年MohsenAH的35例脓毒症新生儿的临床研究，评估PCT和CRP在新生儿群体脓毒症诊断中的价值

结果：PCT和CRP在脓毒症新生儿较对照组明显升高(p=0.0001).在脓毒症组，PCT和CRP之间有正相关，但PCT和白细胞计数见无明显相关(p=0.2,r=0.2).PCT具有很高的阳性预测和阴性排除价值，特异性和敏感性分别为80%,85.7%,84.8%和81.1%.

结论：PCT在早期诊断新生儿脓毒症上优于CPR，是一个敏感、独立、有效的分子标志物。

;三、病情和预后的相关性;印度2014年的前瞻性、观察性临床研究，评估PCT在预测脓毒症患者28天死亡率的作用

结果：PCT较CRP能更好预测脓毒症患者短期的总体死亡率，PCT7ng/ml的存活率显著增高，预测死亡的风险系数为2.6；而CRP无此现象

结论：入院时PCT7ng/ml提示脓毒症患者短期预后不良;马来西亚2014年的前瞻性、观察性研究，评估PCT的动态监测对严重脓毒症患者预后的影响，共纳入95例患者

结果：第