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多模式CT：急性缺血性卒中后出血性转换精准评估的关键技术

一、引言

1.1研究背景与意义

急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）作为最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%，给全球医疗体系带来了沉重负担。其治疗的关键在于尽快恢复缺血脑组织的血流灌注，以挽救濒临死亡的神经细胞。然而，在AIS的治疗过程中，出血性转化（HemorrhagicTransformation，HT）是一个严重且常见的并发症。

出血性转化是指在AIS后，缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自发性HT和继发性/治疗性HT。其发生机制较为复杂，血脑屏障破坏被认为是主要的病理机制之一，活性氧、基质金属蛋白酶、中性粒细胞浸润、血管重塑等均参与其中。在接受tPA静脉溶栓的缺血性卒中患者中，有2%-7%的人会发生症状性颅内出血（symptomaticintracranialhemorrhage，sICH），而血管内治疗急性缺血性卒中患者出血转化的发病率更是高达46.0%-49.5%。

出血性转化会显著加重患者的神经功能恶化，是导致不良预后的重要因素。有研究指出sICH是缺血性卒中患者3个月内死亡的独立危险因素。它不仅限制了后续治疗方案的选择，还会降低脑功能的恢复程度，使患者的致残率和死亡率大幅增加，给患者家庭和社会带来巨大的经济和精神负担。

准确评估急性缺血性卒中后出血性转化的风险，对于制定合理的治疗策略和改善患者预后至关重要。多模式CT作为一种重要的影像学检查手段，包含CT平扫、CT血管成像（CTAngiography，CTA）和CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）等多种模式，能够从不同角度提供关于脑血管和脑组织的信息。CT平扫可快速发现颅内出血、脑梗死等病变；CTA能清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞情况；CTP则可以量化评估脑组织的血流灌注状态，如脑血流量（CerebralBloodFlow，CBF）、脑血容量（CerebralBloodVolume，CBV）、平均通过时间（MeanTransitTime，MTT）等参数。通过综合分析这些信息，多模式CT能够在急性缺血性卒中后出血性转化的评估中发挥重要作用，为临床医生提供有力的诊断依据，有助于及时调整治疗方案，降低出血性转化带来的不良影响，改善患者的预后情况。

1.2国内外研究现状

在国外，多模式CT在急性缺血性卒中后出血性转化的研究开展较早且较为深入。2015年，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布的急性缺血性卒中早期管理指南中就强调了多模式影像学检查在评估患者中的重要性，其中多模式CT因其快速、便捷等优势被广泛应用。多项研究表明，CTP参数在预测出血性转化中具有重要价值。如一些研究通过分析CTP参数发现，脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等参数的异常变化与出血性转化的发生密切相关。当CBF低于一定阈值，提示脑组织缺血严重，血脑屏障受损风险增加，进而增加出血性转化的可能性。此外，CTA对于评估脑血管的情况，如血管狭窄程度、侧支循环状态等，为预测出血性转化提供了重要信息。良好的侧支循环能够在一定程度上改善缺血脑组织的血流灌注，降低出血性转化的风险；而侧支循环不良则与出血性转化的发生呈正相关。

国内在该领域的研究近年来也取得了显著进展。众多学者通过对大量病例的研究，进一步验证和补充了多模式CT在急性缺血性卒中后出血性转化评估中的应用价值。有研究团队对接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者进行多模式CT检查，分析发现rCBF（相对脑血流量）和rCBV（相对脑血容量）与出血性转化有着负相关性，即rCBF和rCBV指标越低，出血性转化的风险越高。在临床实践中，国内医疗机构也越来越重视多模式CT在急性缺血性卒中诊疗中的应用，通过多模式CT检查，能够更全面地了解患者的病情，为制定个性化的治疗方案提供依据。

然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。一方面，对于多模式CT各项参数预测出血性转化的最佳阈值尚未达成统一标准，不同研究之间存在一定差异，这在一定程度上影响了临床应用的准确性和一致性。另一方面，虽然多模式CT能够提供丰富的影像学信息，但如何将这些信息与患者的临床特征、实验室检查结果等进行有机结合，建立更加精准的预测模型，仍有待进一步探索和研究。此外，现有的研究样本量相对有限，研究对象的纳入标准和研究方法也存在差异，需要更多大样本、多中心的研究来进一步验证和完善多模式CT在急性缺血性卒中后出血性转化评估中的应用价值。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究多模