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膝关节置换术后护理查房模板

病例介绍

患者，[姓名]，[年龄]岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限[X]年，加重[X]月”入院。患者自述多年来双膝关节反复疼痛，活动时加重，休息后缓解，近几月疼痛明显加剧，严重影响日常生活。入院查体：双膝关节肿胀，压痛明显，膝关节活动度受限，右侧膝关节屈曲约90°，伸直受限，左侧膝关节屈曲约95°，伸直受限。X线检查提示：双膝关节退行性变，关节间隙变窄，骨质增生。诊断为“双膝关节骨关节炎”，于[手术日期]在腰硬联合麻醉下行“右侧人工全膝关节置换术”。

护理评估

1.生命体征：术后患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

2.伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，有压痛。引流管通畅，引出淡红色血性液体，术后24小时引流量约200ml。

3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者术后当天VAS评分6分，给予止痛药物后疼痛有所缓解。

4.肢体肿胀：右下肢明显肿胀，较左侧周径增粗约3cm，皮肤张力高，皮温稍高。

5.关节活动度：术后右膝关节伸直位固定，被动屈曲约30°，患者因疼痛拒绝主动活动。

6.心理状态：患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳，影响生活质量，表现出焦虑情绪。

7.并发症评估：目前未发现下肢深静脉血栓、感染等并发症迹象。

护理诊断

1.疼痛：与手术创伤有关。依据：患者术后VAS评分较高，主诉切口疼痛明显。

2.有感染的危险：与手术切口、留置引流管有关。依据：手术切口为开放性伤口，引流管为细菌入侵提供了途径。

3.肢体肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关。依据：右下肢明显肿胀，周径增粗。

4.躯体活动障碍：与疼痛、关节功能未恢复有关。依据：患者因疼痛拒绝主动活动，关节活动度受限。

5.焦虑：与担心手术效果及预后有关。依据：患者表现出焦虑情绪，对手术效果存在担忧。

6.知识缺乏：缺乏膝关节置换术后康复知识。依据：患者对术后康复锻炼方法、注意事项等了解不足。

护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

3.患者肢体肿胀逐渐减轻，下肢周径恢复正常。

4.患者能够在指导下进行康复锻炼，关节活动度逐渐增加，在出院前膝关节屈曲达到90°以上。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

6.患者掌握膝关节置换术后康复知识，能够正确进行康复锻炼。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛：定时采用VAS评分评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等。

-药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

-物理止痛：可采用冰敷、按摩等物理方法缓解疼痛。术后24小时内可在切口周围冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

-心理支持：关心患者，耐心倾听患者的主诉，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，增强患者战胜疼痛的信心。

2.感染预防

-切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生。

-引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，应及时报告医生。一般术后24-48小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

-病室管理：保持病室整洁，定期通风换气，每天用含氯消毒剂擦拭地面、物体表面。限制探视人员，避免交叉感染。

-合理使用抗生素：遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。

3.肢体肿胀护理

-抬高患肢：术后将患者右下肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

-观察肿胀情况：定时测量下肢周径，观察肿胀的变化。一般在术后1-2天肿胀最明显，随后逐渐减轻。

-康复锻炼：早期进行肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，以促进血液循环，减轻肿胀。

-物理治疗：可采用气压治疗、热敷等物理方法促进肿胀消退。气压治疗每天2-3次，每次30分钟。

4.康复锻炼指导

-术后早期（术后1-3天）

-肌肉收缩锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈运动。股四头肌等长收缩方法为：患者平卧，膝关节伸直，绷紧大腿前方肌肉，持续5-10秒后放