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院感质量控制的整改措施

目录

一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.1目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.2指导思想．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

1.3基本原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.4适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

二、整改目标与标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

2.1总体目标设定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

2.2具体指标要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

2.3评价标准与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

2.4预期达到成效．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

三、存在问题与原因分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

3.1院感事件回顾．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

3.2薄弱环节梳理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.3风险因素识别．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

3.4深层次原因剖析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16

四、整改措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

4.1组织管理机制强化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

4.1.1责任体系明确．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

4.1.2工作机制优化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

4.1.3人员配置与培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

4.2制度建设与完善．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

4.2.1规章制度修订．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

4.2.2操作规程细化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

4.2.3流程规范再造．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

4.3环境卫生整治．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

4.3.1清洁消毒管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

4.3.2环境清洁频次．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

4.3.3消毒效果监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

4.4医疗废物管理规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

4.4.1分类收集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37

4.4.2转运处置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

4.4.3暂存设施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

4.5重点部门与环节管控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40

4.5.1重点科室管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41

4.5.2特殊流程控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．43

4.5.3侵入性操作规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．44

4.6监测与反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．