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中国应变性鼻炎指南2025必威体育精装版

一、概述

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

二、流行病学

变应性鼻炎在世界范围内的患病率有逐年增加的趋势。在我国，不同地区的AR患病率存在一定差异，总体患病率呈上升态势。儿童和青少年是AR的高发人群，且随着年龄的增长，患病率可能有所变化。环境因素如空气污染、花粉浓度变化、生活方式的改变等对AR的发病有重要影响。

三、发病机制

（一）免疫机制

1.IgE介导的速发相反应

变应原进入鼻黏膜后，被抗原提呈细胞摄取、加工，并将抗原信息呈递给T淋巴细胞，促使Th0细胞向Th2细胞分化。Th2细胞分泌白细胞介素（IL）4、IL5、IL13等细胞因子，其中IL4可促进B淋巴细胞产生特异性IgE。特异性IgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体。当相同变应原再次进入机体时，与结合在细胞表面的IgE交联，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，引起鼻痒、喷嚏、流涕等症状，此为速发相反应，通常在接触变应原后数分钟内发生。

2.迟发相反应

在速发相反应后数小时至数天，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞在趋化因子的作用下募集到鼻黏膜，进一步释放多种炎性介质和细胞因子，导致鼻黏膜的慢性炎症和组织损伤，出现鼻黏膜肿胀、鼻塞等症状，此为迟发相反应。

（二）非免疫机制

除了免疫机制外，神经反射机制在AR的发病中也起重要作用。鼻黏膜内的感觉神经末梢受到刺激后，可通过三叉神经反射引起鼻痒、喷嚏等症状。此外，一些非特异性刺激如冷空气、烟雾、化学物质等也可诱发或加重AR的症状，可能与鼻黏膜的敏感性增加有关。

四、临床表现

（一）症状

1.鼻痒

是AR最常见的症状之一，多数患者感觉鼻内奇痒，有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒。

2.喷嚏

为阵发性发作，通常每次连续数个甚至数十个，晨起或接触变应原后明显。

3.流涕

多为大量清水样涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

4.鼻塞

程度轻重不一，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧鼻塞。部分患者由于鼻黏膜肿胀明显，可出现嗅觉减退。

（二）体征

鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，以下鼻甲最为明显，表面光滑，有时可见清水样分泌物。部分患者可伴有眼部体征，如结膜充血、水肿，眼痒等。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状发作特点、持续时间、诱发因素、家族史、个人过敏史等。了解患者是否有季节性发作的规律，有助于判断变应原的类型。例如，季节性AR多与花粉过敏有关，常在特定季节发作；常年性AR则可能与室内变应原如尘螨、霉菌等有关，症状全年持续或反复出现。

（二）症状评估

采用视觉模拟量表（VAS）对患者的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状进行评分，以评估症状的严重程度。同时，询问患者的症状对生活质量的影响，如是否影响睡眠、工作、学习等。

（三）变应原检测

1.皮肤点刺试验（SPT）

是诊断AR的常用方法之一。将常见变应原提取物滴于前臂屈侧皮肤，用特制的点刺针轻轻刺入皮肤，观察1520分钟后皮肤的反应。若风团直径比阴性对照大3mm以上，则为阳性反应。SPT具有操作简便、灵敏度高的优点，但可能会引起局部皮肤反应，对皮肤划痕症患者可能出现假阳性结果。

2.血清特异性IgE检测

抽取患者静脉血，检测血清中针对各种变应原的特异性IgE水平。该方法不受皮肤状态的影响，适用于皮肤点刺试验禁忌者（如皮肤划痕症、严重过敏体质等）。但检测结果的准确性可能受到多种因素的影响，如检测方法、试剂质量等。

（四）鼻内镜检查

对于诊断不明确或怀疑有其他鼻腔疾病的患者，可进行鼻内镜检查。鼻内镜可以清晰地观察鼻黏膜的形态、结构，以及有无息肉、鼻窦炎等病变。

（五）诊断标准

根据患者的典型症状、体征、变应原检测结果，结合病史，可做出AR的诊断。AR的诊断标准如下：

1.具有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状中至少2项，症状持续或累计超过1小时/天，病程超过2周。

2.鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，或伴有清水样分泌物。

3.变应原检测阳性，包括皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE检测阳性。

六、治疗

（一）避免接触变应原

这是治疗AR的基础措施。对于明确变应原的患者，应尽量避免接触。例如，对花粉过敏的患者，在花粉播散季节应减少外出，关闭门窗，佩戴口罩、眼镜等；对尘螨过