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全身麻醉期间严重并发症与处理(2)广西玉林市第一人民医院麻醉科刘瑞军2016.01

全身麻醉期间严重并发症呼吸系统循环系统消化系统神经系统其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、躁动等）麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全身麻醉期间可能发生的重要并发症

循环系统

低血压与高血压收缩压BP20%~30%或低于80mmhg收缩压BP20%~30%%或高达160mmhg或舒张压大于100mmhg心肌缺血急性心肌梗死急性冠脉综合征心律失常

低血压收缩压BP20%~30%或低于80mmhg原因：术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。严重心肺并发症，如心肌缺血

处理：解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。适当补充容量，可行液体负荷试验。静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；多巴胺1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。顽固低血压者，应检查，如血气、电解质等矫治酸碱失衡。

高血压舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。原因：患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。通气不足，缺氧、CO2蓄积。全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高；血管活性药应用不当。单击此处添加大标题内容

处理：解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min气管内注射利多卡因，减少应激反应

心肌缺血急性心肌梗死急性冠脉综合征有资料表明，非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广，势必影响到心肌功能，排血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。

诱发心肌梗死的危险因素冠心病病人；高龄；存在外周血管狭窄或粥样硬化，；高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa（95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍；手术期间有较长时间的低血压；据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则可达16.7%；手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹部8%；手术后贫血。

麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加。血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比基础水平低30%并持续10分钟

麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进一步恶化。因麻醉过浅或心率增快或心律失常

心律失常心律失常：#2022

期前收缩：（房早、室早）添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。

心室颤动最严重并发症心房颤动（快速房颤）添加标题添加标题

消化系统

术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中用药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。误吸：肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内。静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下，ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。

神经系统

全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能及时发现，只当麻醉后发生苏