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胆总管结石的围手术期护理博爱医院梅翠红

学习内容胆总管结石的定义.胆管的解剖.胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.胆总管结石病人术前术后护理.T管的护理.健康教育.

胆总管结石；是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下端，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

分类按结石的组成成分分为:.胆固醇结石。.胆色素结石。.混合性结石。按结石的部位分：胆囊结石胆管结石

病因年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为2：1，农村发病率高。长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。

相关辅注检查实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移，血胆红素定量增高且常有波动，肝、肾功能不同程度损坏，病程长的有贫血，低蛋白血症。B超检查；提示胆总管扩张，胆管内有结石。X线检查:口服胆道造影剂，静脉胆道造影。磁共振，CT检查。核素显示，适用于黄疸病人。

胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，病人常伴有非特异性消化道症状，如上腹部不适，嗳气，胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：

01上腹痛：剑突下疼痛及右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向后肩放射，伴恶心、呕吐。02寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39°至40°，呈池张热，系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。

黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

治疗手术治疗。贰保守治疗。壹ERCP（内镜逆行胰胆管造影）叁

常见并发症DCBA急性化脓性胆管炎.胆源性胰腺炎.胆源性肝脓肿.胆道出血.E胆源性肝硬化.

术前护理缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起胆总管括约肌痉挛。02病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。01

1降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染2饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。3纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。4术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。

疼痛目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施：为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。

焦虑目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施：耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。

对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。

护理诊断（术后）知识缺乏06清理呼吸道低效05有体液不足的危险04有感染的危险03疼痛02生活自理能力缺陷01

目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。措施：备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。提