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局部解剖学题库(含参考答案)

1.简述面部浅层的血管神经分布特点及临床意义。

面部浅层血管主要为面动脉和面静脉。面动脉起自颈外动脉，经下颌下三角至咬肌前缘绕下颌骨体下缘至面部，沿口角、鼻翼外侧上行至内眦，改称内眦动脉。其分支营养面部软组织，临床可在咬肌前缘下颌骨体下缘处压迫面动脉止血。面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，向下至下颌角下方与下颌后静脉前支汇合，注入颈内静脉。面静脉无静脉瓣，且通过眼静脉、卵圆孔及破裂孔的导血管与颅内海绵窦相通，故面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角之间的三角形区域）感染时，若挤压可导致细菌逆行入颅，引发海绵窦血栓性静脉炎。

面部浅层神经包括感觉神经和运动神经。感觉神经主要为三叉神经的分支：眼神经的眶上神经（分布于额部皮肤）、滑车上神经（额内侧部）；上颌神经的眶下神经（下睑、鼻翼、上唇皮肤）；下颌神经的颏神经（下唇及颏部皮肤）。运动神经为面神经的分支，自腮腺前缘穿出后呈放射状分布，分为颞支（支配额肌、眼轮匝肌）、颧支（眼轮匝肌、颧肌）、颊支（颊肌、口轮匝肌）、下颌缘支（下唇诸肌）、颈支（颈阔肌）。面神经损伤时，相应支配区出现表情肌瘫痪，如额纹消失、闭眼困难、口角歪斜等。

2.试述腮腺的位置、毗邻及穿经腮腺的主要结构。

腮腺位于外耳道前下方，上达颧弓，下至下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后邻乳突和胸锁乳突肌上部前缘。腮腺分为浅部（覆盖于咬肌后份表面）和深部（深入下颌后窝内，与咽旁间隙相邻）。

腮腺的毗邻结构：浅面有皮肤、浅筋膜及耳大神经分支；深面邻接茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经（合称“腮腺床”）；上缘邻外耳道、颞下颌关节；下缘邻下颌下腺。

穿经腮腺的结构由浅入深依次为：①面神经分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，在腮腺内分颞面干和颈面干，呈扇形穿出至面部；②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，分为前支（与面静脉汇合）和后支（与耳后静脉合成颈外静脉）；③颈外动脉：经腮腺深部上行，分为颞浅动脉和上颌动脉。

3.颅中窝骨折时可能损伤哪些结构？会出现哪些临床表现？

颅中窝由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部等构成，结构复杂，骨折时易损伤以下结构及出现相应表现：

（1）蝶骨体骨折：若累及垂体窝，可损伤垂体，导致内分泌功能障碍（如尿崩症、性功能减退）；若伴发脑脊液鼻漏（蝶窦与鼻腔相通）。

（2）蝶骨大翼骨折：损伤脑膜中动脉及其分支，可引起硬膜外血肿；若骨折线累及眶上裂，可损伤动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经眼支，出现眶上裂综合征（上睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、额部皮肤感觉障碍）。

（3）颞骨岩部骨折：若累及鼓室盖，可导致脑脊液耳漏（鼓室与外耳道相通）；若损伤面神经管，可出现周围性面瘫（患侧额纹消失、闭眼不能、口角歪斜）；若损伤前庭蜗神经，可出现听力障碍（感音性耳聋）和眩晕；若骨折波及三叉神经压迹，可损伤三叉神经，出现头面部痛觉、触觉减退。

（4）海绵窦区损伤：骨折可能累及海绵窦，导致颈内动脉-海绵窦瘘（搏动性突眼、眼球运动障碍、颅内杂音）；或损伤海绵窦内的神经（动眼、滑车、展神经及三叉神经眼支、上颌支），出现相应神经功能障碍。

4.甲状腺的被膜及毗邻结构有哪些？甲状腺手术时需注意避免损伤哪些神经？

甲状腺的被膜分为两层：①真被膜（纤维囊）：紧贴甲状腺表面，伸入腺实质分隔小叶；②假被膜（甲状腺鞘）：由颈深筋膜中层（气管前筋膜）增厚形成，包绕真被膜，两者之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。假被膜在侧叶内侧和峡部后方与甲状软骨、环状软骨和气管软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉和气管壁上，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动。

甲状腺的毗邻：前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）；后面邻接喉、气管、咽、食管，以及喉返神经；后外侧邻颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）和颈交感干；侧叶上极内侧邻喉上神经外支，下极后方邻甲状旁腺。

甲状腺手术需注意保护的神经：①喉上神经：起自迷走神经，分为内支（穿甲状舌骨膜，分布于声门裂以上喉黏膜）和外支（伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌）。外支损伤可导致声调降低（环甲肌瘫痪，声带松弛）。②喉返神经：左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，至甲状腺侧叶下极后方入喉，支配除环甲肌外的所有喉肌及声门裂以下喉黏膜。手术中分离甲状腺下极时，喉返神经与甲状腺下动脉关系复杂（神经可走行于动脉分支之间、前方或后方），易被误伤，导致声音嘶哑（单侧损伤）或呼吸困难（双侧损伤）。

5.颈动脉三角的境界及主要内容是什么？

颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘