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PCI术后阿司匹林剂量抉择：低剂量与高剂量对心血管事件影响的深度剖析

一、引言

1.1PCI术与阿司匹林应用概述

冠心病作为全球范围内的高发性心血管疾病，严重威胁着人类的健康与生命。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年因冠心病导致的死亡人数占全球总死亡人数的很大比例，且这一数字仍呈现上升趋势。心肌梗塞作为冠心病的严重类型之一，其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，进而阻塞冠状动脉，使心肌供血急剧减少或中断，引发心肌坏死。

经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）是目前治疗冠心病和心肌梗塞的重要手段。它通过在局部麻醉下，经桡动脉或股动脉穿刺，将导丝沿上肢动脉或下肢动脉送入升主动脉冠状动脉开口处，注射造影剂以清晰观察冠脉病变情况。随后，将球囊沿导丝送至冠脉狭窄部位，在一定压力下扩张病变部位的冠脉，必要时置入支架，以恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌的血流灌注。PCI术具有创伤小、恢复快等优点，能够显著缓解患者症状，提高生活质量，降低死亡率。然而，PCI术并非一劳永逸，术后仍存在一定的风险，如冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、支架内血栓形成、支架脱落等，其中支架内血栓形成是最为严重的并发症之一，可导致急性心肌梗死甚至死亡。

阿司匹林作为一种历史悠久的抗血小板药物，自被发现具有抗血小板聚集作用以来，在心血管疾病的防治中发挥了重要作用，是PCI术后治疗的常用药物。其抗血小板的作用机制主要是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，阻止血栓素A2（TXA2）的合成，从而抑制血小板的聚集和血栓形成。TXA2是一种强烈的血小板聚集诱导剂和血管收缩剂，阿司匹林对其合成的抑制作用，能够有效降低血小板的活性，减少血栓形成的风险。在PCI术后，阿司匹林的应用可以显著降低心血管事件的发生率，改善患者的预后。

尽管阿司匹林在PCI术后治疗中具有重要地位，但其剂量的选择一直是临床上面临的争议话题。不同剂量的阿司匹林在抗血小板效果和安全性方面可能存在差异。高剂量阿司匹林可能具有更强的抗血小板作用，但同时也可能增加出血等不良反应的发生风险；低剂量阿司匹林虽然出血风险相对较低，但抗血小板效果是否能够满足临床需求，是否会增加心血管事件的发生风险，尚存在不确定性。因此，深入探讨PCI术后低剂量与高剂量阿司匹林对心血管事件的影响，对于优化PCI术后治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性具有重要的临床意义。

1.2研究背景与问题提出

在PCI术后的抗血小板治疗中，阿司匹林剂量的选择一直是临床实践和研究中的争议焦点。早期的PCI临床研究，如CAVEAT、BENSTENT、STRESS等，多采用大剂量阿司匹林（160mg-500mg/d），认为大剂量阿司匹林是PCI远期成功的保证，能显著降低PCI远期血管并发症风险。例如，M-HEARTII研究对752例行经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）的患者进行术前随机分组，分别给予阿司匹林325mg/d、sulotroban（血栓烷A2/前列腺H2受体拮抗剂）或安慰剂治疗，并持续至术后6个月，结果显示325mg/d大剂量阿司匹林显著降低PCI远期血管并发症风险近50%。

然而，随着抗血小板治疗的发展，双联抗血小板治疗逐渐成为PCI围手术期抗栓治疗的标准方案，阿司匹林的剂量也开始趋向于减少。多项研究表明，低剂量阿司匹林（75-100mg/d）与大剂量阿司匹林在抗血小板效果和预防心血管事件方面可能具有相似的作用。如2009年Ontario教授在PCI-CURE研究的亚组分析中，对比了不同剂量阿司匹林组（低剂量组≤100mg，中等剂量组101-199mg，高剂量组≥200mg）的安全性和有效性，发现低剂量的阿司匹林在预防血栓事件方面同高剂量阿司匹林一样有效，同时还可以降低PCI术后患者主要出血事件的发生。2010年CURRENT-OASIS7研究公布，这是一项大规模、多中心、随机、平行组Ⅲ期临床试验，共纳入25087例因ACS需要早期有创干预的患者，其亚组分析结果显示阿司匹林用药方案（高剂量组：300-325mg/日；低剂量组：75-100mg/日）在有效性和安全性之间无明显差异。

尽管有这些研究结果，但阿司匹林剂量的最佳选择仍未达成完全一致。不同研究在入选人群、治疗策略、观察时间等方面存在差异，导致结论存在一定的不确定性。同时，高剂量阿司匹林可能增加出血风险，而低剂量阿司匹林是否能在不增加心血管事件风险的前提下，有效减少出血风险，也需要进一步的研究证实。

在此背景下，本研究旨在深入探究