抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中预防和治疗中的应用.pptVIP

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2025-07-23 发布于广东
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抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中预防和治疗中的应用.ppt

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人群RR(95%CI) P值有确诊的AT疾病 0.88(0.77,0.998) 0.046(n=12153) 仅有风险因素 1.20(0.91,1.59) 0.20(n=3284)总人群* 0.93(0.83,1.05) 0.22(n=15603)*针对预先计划的症状性和无症状患者亚组，统计学检验显示临界显著异质性(p=0.045)AT=动脉粥样硬化血栓形成0.60.81.41.2氯吡格雷+ASA更优安慰剂+ASA更优1.60.4CHARISMA:对于有确诊AT疾病史患者，氯吡格雷

合用ASA能显著降低主要终点事件的发生BhattDL,FlatherMD,HackeW,etal.JAmCollCardiol.2007;49:1982-1988.第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日MATCH研究

氯吡格雷+ASAvs单用氯吡格雷

对象：有近期缺血性脑卒中或TIA+另一个风险因素的患者RRR:6.4%(p=0.244)ASA*安慰剂*IS,MI,VD,因急性缺血性事件再入院累积事件发生率0.000.040.080.120.160.20随访月数0369121518主要终点(ITT)结论：氯吡格雷+ASA未显著降低严重血管事件的发生Hans-ChristophDieneretal.Lancet,2004?;364?:331-337.第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗在缺血性卒中

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动脉粥样硬化狭窄的疗效对比研究对象：457例大脑中动脉M1段狭窄或基底动脉狭窄的急性ICAS患者给药方法：阿司匹林+西洛他唑与阿司匹林+氯吡格雷观察指标：主要终点—ICAS基于基线MRA狭窄的进展次要终点—MRI检测的新发缺血性病变复合性心血管事件及大出血并发症Stroke.2011;42:2883-2890第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日研究结果ASA+西洛他唑vs.ASA+氯吡格雷治疗ICAS疗效相当第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日SPS3：小皮层下卒中二级预防双抗治疗TheSecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokesTrial研究对象：6个月内发生过症状性、影像学明确的小皮层下卒中（根据TOAST分类标准及影像学检查）给药方法：阿司匹林325mg/d+氯吡格雷75mg/d阿司匹林325mg/d+空白对照观察指标：主要终点：卒中复发时间次要终点：认知功能下降率TIA急性心肌梗死IntJ?Stroke.2011Apr;6(2):164-75第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日SPS3卒中试验被提前停止2011年6月数据回顾性分析显示：此研究结果进一步支持：双联抗血小板组的出血事件发生率明显高于阿司匹林单药治疗组(6.5%vs.3.3%，P＜0.001)。中枢神经系统严重出血发生率(5.5%vs.2.5%)和全因死亡率(5.8%vs.4.1%)也明显增高现行指南反对联用氯吡格雷与阿司匹林常规用于卒中二级预防第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中特殊情况中的应用第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊情况的抗栓抗凝治疗颈动脉狭窄合并房颤的治疗心源性脑卒中如何抗凝治疗颈动脉支架置入术患者的治疗第39页，共63页