泌尿外科医疗纠纷分析.pptVIP

泌尿外科医疗纠纷分析第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日泌尿外科特点小科室百姓认为泌尿系在人体中无重要器官自然腔道与外界相通，促使泌尿外科腔镜外科的快速发展第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日阜阳市泌尿外科目前状况泌尿外科整体水平落后各单位之间业务技术参差不齐病种繁多、病情复杂第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日案例分析1患者某某，男，59岁。患者10年前出现右侧腰部疼痛，诊断“右肾结石”；2013年11月8日又因“右腰部疼痛10年余，加重3天”入住临泉某医院外科住院治疗院内辅助检查：彩超示：右肾结石；腹部平片示：右侧泌尿系结石；入院诊断：右肾结石；第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日于11月10日在连续硬膜外麻醉下行“经皮肾镜（微造瘘）右肾结石钬激光碎石术”,麻醉满意，手术顺利，病人无异常反应，安返病房。术后第3天挤压患者双腿时诉右小腿腿肚疼痛，疼痛可耐，双下肢无水肿，考虑有右下肢深静脉血栓形成可能，给予脉络宁及丹参活血化瘀对症治疗出院医嘱：1、注意休息；2、多饮水；3、避免负重；4、按时来院拔出体内双“J”管（2-4周）；5、门诊随诊第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日2014年5月8日在阜阳市人民医院及阜阳市第二人民医院行双肾彩超均提示：右肾结石；2014年5月8日在阜阳市医院行腰椎MRI检查印象：腰椎退行性变，L3/4、L5/S1椎间盘突出；2014年5月9日阜阳市人民医院肌电图提示：左右腓N波幅下降，左右胫N近端波幅下降；2014年6月4日阜阳市人民医院腹部平片影像诊断：右肾结石。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日专家组分析意见“经皮肾镜钬激光碎石取石术”系泌尿外科四级手术，临泉某医院为一级医院，不具备开展泌尿外科四级手术的资质；术者为主治医师，不具备单独开展四级手术的资质，违反了原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗机构手术分级管理办法（试行）》；第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日麻醉方面：⑴麻醉医生具备资质，麻醉方法选择合理；⑵实施麻醉过程中，患者描述“在麻醉穿刺时，有突然明显的左下肢木痛等异感”，麻醉记录单及随访记录正常，病历记录中记录右腿胀痛，未提及左腿情况；⑶硬膜外麻醉并发症中，神经损伤是一种常见并发症之一，综合考虑患者目前的情况，不排除麻醉操作损伤神经的可能。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日案例分析2患者张某，女，62岁。因“反复右侧腰痛三天，畏寒、发热3小时”，于2014年11月9日9时37分入临泉某医院住院治疗。患者既往有胆囊炎、胆结石、肾结石、雷诺氏综合症、面神经麻痹病史。患者三天前无明显诱因下，出现反复右侧腰痛，向右下腰部放射，当日来院急诊科就诊B超提示右肾积水，昨日进食差，今天3小时前突然出现畏寒、发热，最高体温39℃。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日院内辅助检查：2014年11月7日B超提示：右肾积水；2014年11月9日：心电图示：窦性心动过速，室早；血生化示：肌酐148.8umol/L、尿素氮13.8mmol/L,急诊指测血糖：1.9mmol/L。初步诊断：1、低血糖症；2、发热待查：急性肾盂肾炎？病毒性感冒?3、肾结石；4、肾功能不全；5、胆囊炎；完善肝肾功能、电解质等相关检查，予以纠正低血糖、营养脑细胞、抗感染、保肾等治疗，并行吸氧、监测血压、血糖、体温等生命体征变化。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日患者于20时35分出现两肺呼吸音粗，可及湿罗音、哮鸣音，结合患者有雷诺综合症，予以甲强龙应用，并特请呼吸内科、心血管内科、重症医学科会诊协助治疗，20时45分患者呼之不应，瞳孔对光反射迟钝，颜面部、四肢紫绀，指尖血糖1.3mmol/L,耳周静脉血糖10.4mmol/L,氧饱和度80%，心率46次/分，心律不齐，经给予人工呼吸、心脏按压、电除颤等相关抢救无效，于21:40宣布临床死亡。死亡原因：呼吸衰竭，肺栓塞？心律失常。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日专家组分析意见医方对患者的肾绞痛处理符合泌尿外科诊疗规范。医方对患者住院给予纠正低血糖、抗感染、补液等对症支持处理，病情加重又予以激素等应用。医方治疗符合规范，抢救及时正确。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日鉴定结论患者的损害后果与医方的诊疗行为不存在因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条第三款，经专家组讨论合议，确定本例医疗争议不构成医疗事故。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日案例分析3患者汪某某，男，67岁。主因“左侧腰腹部疼痛3年余”，于2014年3月