2025年院感工作计划和目标(必威体育精装版).docxVIP

2025年院感工作计划和目标(必威体育精装版)

一、工作目标

（一）总体目标

进一步降低医院感染发病率，提高医疗质量和患者安全水平。将医院感染发病率控制在较低水平，确保不发生重大医院感染暴发事件。加强医院感染监测、预防与控制工作的规范化和标准化，提升全体医务人员的院感防控意识和技能。

（二）具体目标

1.医院感染发生率控制在目标值以内，其中一类切口手术部位感染率不超过1.5%，呼吸机相关肺炎发病率小于15‰，导尿管相关尿路感染发病率小于10‰，血管导管相关血流感染发病率小于5‰。

2.医务人员手卫生依从性达到90%以上。

3.消毒灭菌合格率达到100%。

4.医疗废物分类收集、运送、暂存、处置符合规范要求，处置率达到100%。

5.多重耐药菌感染防控到位，感染率得到有效控制。

6.全院医务人员院感知识培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到95%以上。

二、工作内容与措施

（一）完善院感管理组织体系

建立以医院感染管理委员会为核心，以医院感染管理科为纽带，以各科室感染监控小组为基础的三级医院感染管理组织体系。定期召开医院感染管理委员会会议，每季度至少召开一次，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题。加强感染管理科建设，配备专业人员负责日常工作，明确其职责和权限，确保院感防控工作的有效开展。各科室设立感染监控医生和护士，负责本科室的医院感染监测、预防和控制工作，及时发现和报告医院感染病例及隐患。

（二）加强医院感染监测

1.病例监测

制定医院感染病例监测制度，明确监测范围、方法和流程。要求临床医生及时报告医院感染病例，医院感染管理科定期对病例进行收集、分析和反馈。每月对医院感染发病率、感染部位、病原体等进行统计分析，每季度撰写监测报告，针对存在的问题提出改进措施。

2.环境卫生学监测

空气监测：对手术室、重症监护室、产房、新生儿室等重点部门的空气进行定期监测，每月至少一次。采用平板暴露法或空气采样器采样法，监测空气中细菌菌落总数。

物体表面监测：对各科室的物体表面，如病床、床头柜、治疗车等进行定期监测，每季度至少一次。采用棉拭子涂抹法，检测物体表面的细菌总数和致病菌。

医务人员手监测：每月对重点科室医务人员的手进行监测，检测手表面的细菌总数和致病菌。

消毒灭菌效果监测：对使用中的消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测，确保其浓度和消毒效果符合要求。对压力蒸汽灭菌器进行物理、化学和生物监测，每周进行一次生物监测，新安装、移位、大修后必须进行生物监测，合格后方可使用。

3.多重耐药菌监测

建立多重耐药菌监测制度，对重点科室和高危人群进行主动筛查。临床科室发现多重耐药菌感染患者后，及时采取隔离措施，并报告医院感染管理科。医院感染管理科对多重耐药菌感染情况进行跟踪监测，分析其分布和流行趋势，指导临床合理使用抗菌药物。

（三）强化手卫生管理

1.开展手卫生宣传教育

制定手卫生宣传计划，通过多种形式，如海报、宣传册、视频等，向医务人员、患者和家属宣传手卫生的重要性和正确方法。在医院各科室、病房、电梯等公共场所张贴手卫生宣传海报，在洗手设施旁放置手卫生宣传资料。

定期组织手卫生培训，对新入职医务人员进行手卫生专项培训，对在职医务人员进行手卫生知识复训，确保全体医务人员掌握手卫生的基本知识和技能。

2.提供手卫生设施

在医院各科室、病房、门诊等区域配备充足的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手纸巾等。同时，在不方便洗手的地方，如治疗车、病房门口等，配备速干手消毒剂。

3.加强监督考核

医院感染管理科定期对手卫生执行情况进行监督检查，每月对手卫生依从性进行统计分析。对不遵守手卫生规范的医务人员进行及时纠正和教育，将手卫生依从性纳入科室和个人的绩效考核。

（四）规范消毒灭菌工作

1.消毒灭菌知识培训

组织医务人员学习消毒灭菌的基本知识和技能，包括消毒剂的选择、使用方法、消毒时间等。定期举办消毒灭菌知识培训班，邀请专家进行授课，提高医务人员的消毒灭菌意识和操作水平。

2.重点部门消毒

对手术室、重症监护室、产房、新生儿室等重点部门的物体表面、空气、医疗器械等进行严格消毒。按照消毒技术规范的要求，选择合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。对使用中的医疗器械，如呼吸机、雾化器、体温表等，做到一人一用一消毒或灭菌。

3.消毒效果监测

定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。对消毒后的物品和环境进行采样检测，确保消毒灭菌质量符合要求。对消毒灭菌不合格的情况，及时查找原因，采取改进措施。

（五）加强医疗废物管理

1.完善医疗废物管理制度

制定医疗废物管理制度，明确医疗废物分类收集、运送、暂存、处置的流程和要求。各科室配备专用的医疗废物收集容器，按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废