节地生态安葬奖励申请表.docx

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节地生态安葬奖励申请表

申?请?人

基本信息

姓??名

身份证

号??码

常住地址

开户银行

银行卡号

与逝者

关系

联系电话

逝者基本信????息

姓??名

户籍

所在地

身份证

号码

死亡时间

火化时间

火化地点

生态节地安葬信息

安葬时间:?????年?????月?????日

安葬地点:

安葬方式:(???)可降解容器深埋骨灰等不建墓基、墓碑和墓穴的方式。

(???)骨灰撒散等不保留骨灰、不留标识、不单独留名的方式。

注:在确认栏填“√”,其他栏画“×”。

申请人声明:以上内容填报属实,如有不实,愿意承担一切责任和后果。

申请人签名:

??????????

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