急诊医学科发绀症状鉴别诊断.pdfVIP

急诊医学科发缙症状鉴别诊断

发给（cynanosis）亦称紫细，是指血液中原血红蛋

白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。发给在皮肤较薄,

色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、鼻尖、颊部与甲床

等处较明显，易于观察。

（一）发堀分类

1.血液中原血红蛋白增多

（1）中心性发给：是由于心、肺疾病导致Saoz降低引

起。其特点是全身性发给，除四肢及面颊外，也见于黏膜与

躯干皮肤，但皮肤温暖。中心性发给又可分为：

1）肺性发缙：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道

阻塞、肺部疾患、胸膜疾患及肺血管病变等，其发病机制是

由于呼吸功能衰竭，肺通气或换气功能障碍，肺氧合功能不

全，导致体循环毛细血管中原性血红蛋白增多，而发生发

组。

2）心源性发给：见于发给型先天性心脏病，如法洛四

联症，Eisemenger综合征等，其发生机制是心及大血管之间

存在异常通道，部分静脉血未通过肺泡氧合，直接通过异常

通道分流入体循环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3即

可引起发组。

2（）周围性发劣：是由于周围循环血流障碍所致。其

特点是：发缙常见于肢体末梢及下垂部分，如肢端、耳垂、

鼻尖，这些部分皮肤发凉，若按摩或加温，使之温暖，发给

可消失。

周围性发给又可分为：

1）淤血性周围性发结：如右心衰竭、缩窄性心包炎、

局部静脉病变等，其发病机制是因体循环淤血，周围血流缓

慢，氧在组织中被过多地摄取所致。

2）缺血性周围性发维：常见于严重的休克，由于周围

血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流

灌注不足，缺氧所致皮肤黏膜发给。

3）其他疾病引起周围性发给：血栓性闭塞性脉管炎、

肢端发给症、冷凝集素病、冷球蛋白血症、红细胞增多症、

雷诺综合征等。

3（）混合性发劣：中心性发给与周围性发组并存，见

于心力衰竭。因肺淤血，血液在肺内氧合不足以及周围血流

缓慢，毛细血管内血液脱氧过所致。

2.血液中异常血红蛋白增

（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：

当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现发给，常见

于伯氨喳琳、亚硝酸盐（肠型发劣）、氯酸钾、次硝酸钺、

磺胺类、苯丙碉、硝基苯、苯胺中毒。发给特点是：急骤出

现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减轻，抽出的静脉

血呈深棕色，暴露于空气中，不能转变为鲜红色，静脉注射

亚甲蓝、硫代硫酸钠，或大量的维生素C,均可以使发给消

退。

(2)先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发给，

而无心肺疾病。

(3)硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达5g/L

以上即可出现发绮，由于氧化性药物如非那西丁，含氮药

物如亚硝酸盐、磺胺类药物所致。

(4)血红蛋白M：是珠蛋白中有氨基酸变异的高铁血红

蛋白，为常染色体显性遗传性疾病。a链异常的血红蛋白M,

在患者出生后即有发给，但无其他症状，B链异常患者出生

后无发缙。

(二)诊断

1.病史

(1)发病年龄：①新生儿发给：见于肺部疾病如肺不

张、误吸、急性呼吸窘迫综合征。②出生后

即发给：见于早显性先天性心脏病如法洛四联症、大动

脉完全错位、先天性高铁血红蛋白血症，血红蛋白M病。③

青少年发给：见于迟显性先天性心脏病、风湿性心脏病等。

④成年人或老年人发病：常见于肺部及心脏疾病。

(2)起病缓急、持续时间：①起病急骤，持续时间短：

常见于肠源性发给、药物中毒、休克、肺部感染、急性呼衰

动脉高压症与肺动静脉瘦。

(3)有无杵状指：主要见于发绅性先天性心脏病及某

些慢性肺部疾病。

(4)心肺体征：包括心脏大小、形态、有无心脏杂音、

双肺呼吸音等。

3.辅助检查

(1)血、尿常规。

(2)胸部X线检查：了解心肺情况。

(3)超声心动图及彩色多勒检查：有助于心脏疾病

的诊断。

(4)心导管检查：用于复杂的发给型先天性心脏病检

查