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内镜粘膜下剥离术：早期胃癌治疗的创新与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据显示，当年全球胃癌新发病例约108.9万例，死亡病例约76.9万例，其发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中均位居前列。在我国，胃癌同样是高发的恶性肿瘤，由于饮食习惯、幽门螺杆菌感染率较高等因素影响，胃癌的防治形势严峻。

胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌通常指病变局限于胃黏膜层及黏膜下层，无论病灶大小及有无淋巴结转移。早期胃癌患者，若能及时接受有效治疗，其5年生存率可超过90％，部分始发阶段的小胃癌及微小胃癌，10年生存率甚至可达100％。然而，由于早期胃癌症状隐匿，缺乏特异性表现，多数患者在确诊时已处于中晚期。中晚期胃癌5年生存率仍低于30％，不仅治疗效果差，患者需要承受手术切除范围大、化疗不良反应等痛苦，而且治疗费用高昂，给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。目前，我国早期胃癌的诊治率低于10％，远低于日本的70％、韩国的50％。因此，提高早期胃癌的诊断率，并探索更为有效的治疗方法，对于降低胃癌死亡率、改善患者预后具有十分重要的意义。

在早期胃癌的治疗方法中，内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）是近年来发展起来的一种新型内镜治疗技术。传统的治疗早期胃癌的标准手术方式是淋巴结清扫术和外科剖腹胃癌根治术，虽然能够有效切除肿瘤，但手术创伤大，术后并发症发生率较高，患者恢复时间长，对患者的生活质量产生较大影响。而ESD技术的出现，为早期胃癌的治疗带来了新的突破。ESD可以通过内镜器械，在黏膜层完整切除病灶，具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点，能够最大程度地保留胃组织及其功能，从而显著提高患者的术后生活质量。相关研究表明，接受ESD治疗的患者胃组织保留率达到92%，五年生存率达95.6%，相较传统手术提升近30%。此外，ESD还能提供完整的病理学诊断材料，有助于更准确地评估病情，为后续治疗方案的制定提供可靠依据。

然而，ESD技术在临床应用中仍面临一些挑战和问题。例如，该技术对操作医生的技术水平和经验要求较高，手术操作难度较大，学习曲线较陡；手术过程中存在出血、穿孔等并发症的风险；对于一些特殊部位或复杂病变的早期胃癌，ESD的应用还存在一定的局限性等。因此，深入研究ESD治疗早期胃癌的相关问题，如手术适应证的精准把握、手术操作技巧的优化、并发症的预防与处理等，具有重要的临床价值和现实意义。通过对这些问题的研究，可以进一步提高ESD治疗早期胃癌的疗效和安全性，推动该技术在临床中的广泛应用，使更多早期胃癌患者从中受益。

1.2国内外研究现状

在国际上，ESD治疗早期胃癌的研究起步较早，日本是该领域的先驱者。自1996年日本学者首创使用顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（IT刀）对超过2cm的早期胃癌病变进行粘膜下剥离并一次性切除成功后，ESD技术在日本得到了广泛的应用和深入的研究。目前，日本已制定了较为完善的ESD治疗早期胃癌的指南和规范。多项大规模的临床研究表明，ESD在治疗符合适应证的早期胃癌时，5年生存率与传统外科手术相当，可达到90%以上。例如，一项纳入了1000例早期胃癌患者的多中心研究显示，ESD治疗后的5年总体生存率为92.5%，其中粘膜内癌患者的5年生存率更是高达95.3%。此外，日本的研究还在不断探索ESD技术的优化，如新型器械的研发、手术操作技巧的改进等，以进一步提高手术的安全性和疗效。

韩国在ESD治疗早期胃癌的研究方面也取得了显著的成果。韩国的医疗机构通过大量的临床实践，积累了丰富的经验。研究发现，ESD治疗早期胃癌不仅能有效切除肿瘤，还能显著提高患者的生活质量。一项对比ESD与传统手术治疗早期胃癌的研究显示，ESD组患者术后的胃肠道功能恢复更快，术后并发症发生率更低，患者在术后的生活质量评分明显高于传统手术组。同时，韩国的学者还在关注ESD治疗后的远期效果，包括肿瘤的复发率、患者的营养状况等方面的研究。

欧美国家对ESD治疗早期胃癌的研究相对较晚，但近年来也在积极开展相关工作。由于欧美国家的胃癌发病率相对较低，且患者的体质、饮食习惯等与亚洲国家存在差异，因此其研究重点主要在于探索适合欧美人群的ESD治疗方案。一些研究通过对不同种族患者的对比分析，发现ESD治疗早期胃癌在欧美人群中同样具有较好的安全性和有效性，但在手术适应证的选择和术后管理方面可能需要进行适当的调整。此外，欧美国家在ESD