《执业妇科肿瘤.》ppt课件.pptxVIP

*1妇科肿瘤妇科肿瘤

*妇科肿瘤2内容第一节子宫肌瘤第二节宫颈癌第三节卵巢肿瘤

*妇科肿瘤3第一节子宫肌瘤

【基本知识】*妇科肿瘤4【病因】确切病因不清1.细胞遗传学异常2.雌激素水平增高有关依据：(1)好发于生育年龄(2)绝经后停止生长，甚至萎缩、消失(3)妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小(4)用雄激素治疗后，肌瘤缩小子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。

【分类】按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤(占92%)宫颈肌瘤(占8%)按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤：占60%～70%。浆膜下肌瘤：约占20%。寄生性肌瘤、阔韧带肌瘤。粘膜下肌瘤：占10%～15。娩出型粘膜下肌瘤。

各型子宫肌瘤示意图*妇科肿瘤6

目检：

假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维01镜检：

由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成02[病理]

[肌瘤变性]

1.玻璃样变：最多见

2.囊性变

3.红色变：

多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。

表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗

红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。

4.肉瘤变：

多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则

阴道出血。

5.钙化

[临床表现](一)症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目多少关系不大。1.月经改变：为最常见症状，表现为：周期缩短经量增加经期延长及不规则出血。

出血机理(1)子宫内膜面积增大

妨碍月经期正常的子宫收缩

常合并无排卵月经（子宫内膜增生

过长）

各型肌瘤所引起的月经改变不同:

粘膜下肌瘤：月经改变最明显

肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定

浆膜下肌瘤：几无月经改变

2.下腹包块：子宫超过3个月时。

3.白带增多：粘膜下子宫肌瘤并伴。

4.腹痛、腰酸、下腹坠胀

5.压迫症状：

压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。

压迫输尿管：肾盂积水。

压迫直肠：排便困难。

6.不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变

形，妨碍着床。

7.继发贫血

与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。(二)体征01肌壁间肌瘤─子宫增大，不规则，

妇科检查单个或多个突起

浆膜下肌瘤─扪及质硬，球状块物

与子宫有细蒂相连，活动

粘膜下肌瘤─子宫均匀增大，宫口

扩张，瘤位于宫口或阴道内腹部体征02

[诊断与鉴别诊断]

1.诊断：病史、症状、体征＋辅助检查。

2.鉴别诊断：

(1)妊娠子宫

(2)卵巢肿瘤

(3)子宫腺肌病及腺肌瘤

共同点：经量增加，子宫增大。

病史：继发性进行性痛经。

不同点体征:子宫均匀增大，很少2～3个月妊娠

大小，经期增大，经后缩小。B超声像学特征

(4)盆腔炎性块物

(5)子宫畸形(双子宫或残角子宫)

[治疗]根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤

大小等情况综合考虑：

1.随访观察：

适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，3～6

个月随访一次。

2.药物治疗：

适应症：①肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内。

②症状不明显或较轻。

③近绝经期。

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