2025年继续医学教育试题及答案.docxVIP

2025年继续医学教育试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于2024版《中国晚期胃癌诊疗指南》中HER2阳性胃癌的一线治疗推荐，以下哪项正确？

A.曲妥珠单抗联合FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）

B.帕博利珠单抗单药作为首选

C.替雷利珠单抗联合XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）

D.拉帕替尼联合SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）

答案：A

解析：2024版指南更新指出，HER2阳性晚期胃癌一线治疗推荐曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT、XELOX或SOX方案），证据等级为ⅠA类；帕博利珠单抗单药仅用于PD-L1CPS≥10且无法耐受化疗的患者（ⅡB类）；替雷利珠单抗联合化疗为PD-L1阳性患者的二线推荐；拉帕替尼因疗效未超越曲妥珠单抗，已不作为一线首选。

2.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最优先的治疗措施是？

A.静脉注射呋塞米20mg

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注多巴胺维持血压

D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

答案：B

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并心源性休克（血压＜90/60mmHg），属于极高危组。根据2024年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，心源性休克患者应立即行急诊PCI（Ⅰ类推荐），开通梗死相关动脉是改善预后的关键。抗血小板治疗（D选项）需同步进行，但优先于血运重建；多巴胺（C选项）仅为维持血压的辅助措施；呋塞米（A选项）可能加重低血容量，需谨慎。

3.关于新型冠状病毒变异株XBB.2.3感染的临床特征，以下哪项错误？

A.上呼吸道症状（咽痛、鼻塞）较原始株更突出

B.肺炎发生率与奥密克戎BA.5亚分支无显著差异

C.老年人发生重症的独立危险因素包括未全程接种疫苗

D.所有患者均需早期使用奈玛特韦/利托那韦

答案：D

解析：2024年《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》明确，奈玛特韦/利托那韦适用于发病5天内的轻中型高危患者（如≥60岁、未接种疫苗、合并基础疾病），非所有患者均需使用；XBB.2.3以呼吸道卡他症状为主，肺炎发生率与其他奥密克戎亚株相似；未全程接种疫苗是老年人重症的独立危险因素。

4.患者女性，42岁，因“多饮、多尿1月，体重下降5kg”就诊。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.5%。查体：BMI28kg/m2，血压135/85mmHg，双下肢无水肿。首选的降糖药物是？

A.二甲双胍

B.司美格鲁肽

C.格列齐特

D.胰岛素

答案：A

解析：根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，新诊断2型糖尿病且无明显高血糖症状或酮症的患者，首选二甲双胍（除非禁忌或不耐受）。患者BMI≥24（超重），二甲双胍可改善胰岛素抵抗并控制体重；司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）虽为二线优选，但需在单药控制不佳时联合使用；格列齐特（磺脲类）可能增加体重和低血糖风险；胰岛素仅用于初诊时血糖显著升高（如随机血糖＞16.7mmol/L伴症状）或合并急性并发症的患者。

5.关于腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫范围，以下符合2024年《胃癌手术指南》的是？

A.早期胃癌（T1）推荐D1+淋巴结清扫

B.进展期胃癌（T2-T4）推荐D2淋巴结清扫

C.全胃切除术后必须行Roux-en-Y吻合

D.腹腔镜手术禁忌用于肿瘤直径＞8cm的患者

答案：B

解析：指南明确，早期胃癌（T1N0）可行D1或D1+清扫；进展期胃癌（T2及以上）推荐D2清扫（Ⅰ类证据）；全胃切除术后吻合方式可选择Roux-en-Y或空肠间置，无强制要求；腹腔镜手术适应症已扩展至肿瘤直径≤10cm（原8cm），只要无远处转移及严重腹腔粘连。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.患者男性，70岁，诊断为“非小细胞肺癌（肺腺癌，cT2N2M0，ⅢA期）”，基因检测示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1TPS5%。根据2024年NCCN指南，可选择的治疗方案包括：

A.新辅助化疗+手术+辅助靶向治疗

B.同步放化疗+度伐利尤单抗巩固治疗

C.直接口服奥希替尼靶向治疗

D.手术切除+术后辅助奥希替尼治疗

答案：A、B、D

解析：ⅢA期EGFR突变NSCLC的治疗需综