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（新）误吸的预防与处理

误吸是指在进食、吞咽、说话、咳嗽或意识不清等情况下，原本应进入食管的食物、口腔分泌物、胃内容物等异物意外进入气道，从而引发一系列病理生理改变的过程。误吸不仅会导致患者出现呛咳、呼吸困难等急性症状，还可能引起吸入性肺炎、肺不张等严重并发症，甚至危及生命。以下将详细阐述误吸的预防与处理措施。

误吸的预防

患者评估

在预防误吸的工作中，对患者进行全面评估是首要步骤。医护人员应详细了解患者的基础疾病、意识状态、吞咽功能、咳嗽反射等情况。对于存在神经系统疾病（如脑卒中等）、老年痴呆、昏迷、吞咽障碍等高危因素的患者，要给予特别关注。可以通过洼田饮水试验等方法评估患者的吞咽功能，根据评估结果采取相应的预防措施。对于吞咽功能轻度障碍的患者，可以调整食物的性状，如将食物做成糊状，以降低误吸的风险；而对于吞咽功能严重障碍的患者，可能需要考虑鼻饲饮食或胃肠造瘘等方式供给营养。

环境管理

营造一个安全、舒适的进食和生活环境对于预防误吸至关重要。病房应保持安静、整洁，减少干扰因素，避免患者在进食时分心。进食时，应关闭电视、收音机等可能分散患者注意力的设备。同时，要确保患者的体位舒适，对于能坐起的患者，应鼓励其坐在椅子上进食；对于不能坐起的患者，可将床头抬高30°60°，以防止食物反流进入气道。此外，要注意病房的温度和湿度适宜，避免因环境过于干燥导致患者呼吸道黏膜受损，影响咳嗽反射。

饮食管理

饮食的选择和管理是预防误吸的关键环节。首先，要根据患者的病情、吞咽功能和营养需求，合理调整食物的种类和性状。对于吞咽困难的患者，应避免给予过于黏稠、干燥或大块的食物，如糯米、油炸食品等。可以选择质地柔软、易吞咽的食物，如米粥、鸡蛋羹、豆腐等。同时，要注意控制食物的温度，避免过冷或过热的食物刺激患者的咽喉部，引起吞咽反射异常。

在进食过程中，要注意控制进食速度和量。指导患者缓慢进食，每口食物的量不宜过多，避免因吞咽不及而导致误吸。同时，要提醒患者充分咀嚼食物，以促进吞咽。对于需要鼻饲饮食的患者，要注意鼻饲液的温度、浓度和速度。鼻饲液的温度应保持在38℃40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。鼻饲速度不宜过快，一般每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

口腔护理

良好的口腔护理可以减少口腔内细菌和分泌物的积聚，降低误吸的风险。医护人员应指导患者养成良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙两次，饭后及时漱口。对于不能自理的患者，医护人员应定期为其进行口腔护理，使用生理盐水或专用的口腔护理液清洁口腔。在进行口腔护理时，要注意动作轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜。同时，要检查患者的口腔内是否有义齿，如有义齿应及时取下清洗，确保义齿的清洁和合适。

药物管理

某些药物可能会影响患者的吞咽功能或意识状态，增加误吸的风险。因此，在使用药物时，医护人员要密切关注药物的不良反应。例如，镇静催眠药、抗精神病药等可能会抑制患者的中枢神经系统，导致意识障碍和吞咽反射减弱。在使用这些药物时，要严格掌握适应证和剂量，密切观察患者的反应。如果患者出现意识障碍加重或吞咽困难等情况，应及时调整药物剂量或更换药物。

健康教育

对患者及其家属进行健康教育是预防误吸的重要措施之一。医护人员应向患者及其家属讲解误吸的危害、预防方法和注意事项。指导患者及其家属正确的进食姿势、进食方法和口腔护理方法。同时，要告知患者及其家属在患者出现呛咳、呼吸困难等症状时应如何进行紧急处理，并及时就医。此外，还可以通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式，提高患者及其家属对误吸的认识和预防意识。

误吸的处理

紧急处理

当患者发生误吸时，应立即采取紧急处理措施。首先，要判断患者的意识状态和呼吸情况。如果患者意识清醒，有咳嗽反射，应鼓励患者用力咳嗽，通过咳嗽将异物咳出。同时，可协助患者采取头低脚高、俯卧位，轻拍患者的背部，以促进异物排出。如果患者意识不清或咳嗽反射微弱，应立即进行海姆立克急救法。对于成人患者，施救者站在患者身后，双臂环绕患者的腹部，一手握拳，拇指顶住患者腹部正中线脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，约每秒1次。对于婴幼儿患者，应将患儿面朝下，放在手臂上并依靠在膝盖上，用手支撑患儿的头部和颈部，用另一只手的掌根在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将患儿翻正，在患儿两乳头连线中点处用两手指快速按压5次，重复上述动作，直到异物排出。

如果误吸的异物较大，阻塞了气道，导致患者出现严重的呼吸困难、发绀等症状，应立即进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证患者的呼吸通畅。在进行气管插管或气管切开时，要严格遵守操作规程，确保操作的安全性和有效性。

吸氧

误吸后患者可能会出现不同程度的缺氧症状，因此应及时给予吸氧治疗。根据患者的病情和缺氧程度，选择合适的吸