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医疗机构自查自纠报告2篇(推荐)

医疗机构自查自纠报告一

为深入贯彻落实医疗卫生行业相关法规政策，切实加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，我院近期开展了全面细致的自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

为确保自查自纠工作取得实效，我院成立了以院长为组长的自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工。制定了详细的自查自纠工作方案，涵盖医疗质量、医疗安全、服务流程、行风建设等多个方面。通过多种形式广泛宣传自查自纠工作的重要意义，提高全体职工的思想认识，激发参与自查自纠的积极性和主动性。

二、存在的问题

1.医疗质量管理方面

核心制度执行不到位：部分科室在执行三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度等核心制度时存在打折扣的现象。例如，个别医师查房记录不规范，内容简单，缺乏对患者病情的详细分析和评估；会诊不及时，会诊意见缺乏针对性和指导性；术前讨论流于形式，对手术风险评估不足。

病历书写质量有待提高：部分病历存在书写不及时、内容不完整、逻辑不清晰等问题。如入院记录中现病史描述过于简略，体格检查不全面；病程记录中对病情变化的分析和处理措施记录不详细；手术记录书写不规范，关键步骤描述不清。此外，病历审核把关不严，存在错别字、语句不通顺等低级错误。

抗菌药物使用不合理：抗菌药物的使用存在无指征用药、用药疗程过长、联合用药不合理等问题。部分医师在使用抗菌药物时未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行规范用药，仅凭经验用药，导致抗菌药物的滥用，增加了患者的经济负担和细菌耐药的风险。

2.医疗安全管理方面

医疗风险评估不足：在开展一些高风险诊疗活动前，如手术、特殊检查等，对患者的医疗风险评估不够全面、深入。缺乏对患者基础疾病、合并症以及手术耐受性等方面的综合评估，导致在诊疗过程中出现意外情况时应对能力不足。

医院感染防控存在漏洞：部分科室对医院感染防控工作重视不够，消毒隔离措施落实不到位。如治疗室、换药室等重点区域的空气、物体表面消毒不规范；医务人员手卫生依从性差，无菌操作观念淡薄；医疗器械的清洗、消毒、灭菌不彻底，存在交叉感染的隐患。

医疗设备管理不规范：部分医疗设备的维护保养不及时，定期检查和校准工作落实不到位。设备档案资料不完整，缺乏使用说明书、维修记录等重要信息。此外，新设备的操作人员培训不到位，导致设备不能充分发挥其性能，甚至出现操作不当损坏设备的情况。

3.服务流程方面

就诊流程繁琐：患者就诊过程中需要多次排队挂号、缴费、检查，导致就诊时间过长，增加了患者的就医负担。各科室之间缺乏有效的沟通和协调，信息传递不及时，导致患者在不同科室之间来回奔波，浪费了大量的时间和精力。

服务态度有待改善：部分医务人员服务意识淡薄，缺乏主动服务的意识和热情。在与患者沟通交流时，态度生硬，缺乏耐心，对患者的疑问解答不详细，导致患者对医疗服务不满意。

信息化建设滞后：医院的信息化系统功能不完善，不能满足患者和医务人员的需求。例如，患者不能通过手机APP或自助终端查询检查检验结果、预约挂号等；医务人员在病历书写、医嘱开具等方面仍存在手工操作的情况，工作效率低下。

4.行风建设方面

收受红包、回扣现象仍有存在：个别医务人员自律意识不强，存在收受患者红包、回扣等违规行为。这不仅损害了患者的利益，也严重影响了医院的形象和声誉。

过度医疗问题突出：部分科室存在过度检查、过度治疗的现象，为了追求经济利益，给患者开具不必要的检查项目和治疗方案，增加了患者的经济负担。

三、整改措施

1.加强医疗质量管理

强化核心制度落实：组织全体医务人员重新学习核心制度，明确各级医师的职责和要求。建立健全核心制度执行的监督考核机制，定期对各科室核心制度的执行情况进行检查和评估，对执行不到位的科室和个人进行严肃批评和整改。加强对病历书写的培训和指导，定期开展病历质量评比活动，提高病历书写质量。建立病历质量长效管理机制，加强病历审核把关，对不合格病历进行限期整改。

规范抗菌药物使用：加强抗菌药物临床应用管理，成立抗菌药物管理工作组，定期对抗菌药物的使用情况进行监督和分析。开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员的合理用药水平。严格落实抗菌药物分级管理制度，对违反规定的医师进行警告、限制处方权等处罚。

2.强化医疗安全管理

完善医疗风险评估机制：制定详细的医疗风险评估标准和流程，要求医务人员在开展高风险诊疗活动前，对患者进行全面、深入的医疗风险评估。建立医疗风险预警机制，对存在高风险的患者及时采取相应的防范措施。

加强医院感染防控：加大对医院感染防控工作的宣传和培训力度，提高全体医务人员的医院感染防控意识。完善医院感染防控管理制度，加强对重点区域、重点环节的消毒隔离管理。定期对医院感染情况进行监测和分析，及时发现和处理医院感染