主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞的诊治-极极实用.pptxVIP

主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞的;胸痛三联征概念:是对急性心肌梗;无标题;主动脉夹层指主动脉腔内的血液撕;主动脉夹层（aorticd;ＡＤ的平均年发病率为0.5～;发病机制本病主要表现为主动脉;无标题;分类方法对受累主动脉的部位及;DeBakeyⅠ型夹层起自升;解剖示意图型;无标题;Ａ型不论起源，所有累及升主;无标题;慢性期起病超过2月为慢性期急性;未经治疗的AD患者,发病第一个;01多样性,复杂性,易漏诊,易;74%～90%的急性AD患者首;休克病人出现面色苍白，大汗，;冠状动脉开口受累，导致急性心肌;积液可由病变主动脉周围炎性渗出;周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失;神经系统病变神志异常、昏迷、;常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉;呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血;01声音嘶哑02上呼吸道阻塞0;常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮;主动脉造影是确诊ＡＤ首要、准确;CT:其诊断AD敏感性为83%;无标题;AB;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;诊断要点①高血压患者突发胸背;1药物治疗2手术3血管内导管介;STEP01STEP02治;每半小时监测血压、观察下肢动脉;绝对卧床休息，减少探视；保持大;二.随后的治疗决策应按以下原则;降压治疗首要的治疗目;较理想的药物为Β受体阻滞剂或其;手术手术治疗指征近端夹层分;手术根部替换：Bentall;无标题;优点导管介入手术创伤小、恢复快;有外科手术指证，Standfo;禁忌证主动脉瘤近端瘤颈距肾动脉;无标题;无标题;无标题;无标题;无标题;预后根据统计，主动脉夹层患;肺动脉栓塞/肺栓塞（Pulmo;无标题;无标题;010203发病率高(1‰);病因栓子来源（1）静脉系统和;典型症状：三联征——呼吸困难、;咯血发生率3%血量不多;呼吸加快、心率增加及紫绀、发热;心电图动脉血气胸片超声心动图;ECG示SIQIIITI;ECG示V1－V4导T波;肺动脉造影(pulmonary;诊断的敏感性和特异性均在90%;基础疾病及诱因不明原因的发作性;冠脉供血不足急性心肌梗死急性心;肺栓塞治疗原则治疗目标抢救;高度疑诊或确诊PTE患者;低氧血症鼻导管或面罩吸氧，;非纤维蛋白特异性:链激酶(SK;PTE溶栓适应症大面积PTE次;绝对禁忌症有活动性颅内病变;010203??流动力学稳定者，;010203血流动力学不稳定者;AEDBC避免血管内皮损伤改善;定义：心肌缺血性坏死；在冠状动;病因和发病机制基本病因：冠状动;不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破;破裂的斑块;外科手术、严重心律失常饱餐重体;发病前数日出现乏力、胸部不适，;疼痛:程度重、时间长、休息;体征心脏体征:心界轻至中;V1-V3ST段抬高≥0.2m;心电图表现CBA病理性Q波时限;定位诊断据特征性改变，尤其是病;无标题;无标题;01一般化验检查02白细胞;血清心肌酶及坏死标记物水平的动;超声心动图了解室壁活动（节段性;典型临床表现：缺血性胸痛的病;新的AMI诊断指南：心;心前区疼痛01病史、体检和系列;01心绞痛02急性主动脉夹层0;乳头肌功能失调或断裂高达50%;尽快恢复心肌的血液灌注保护和维;再灌注治疗a溶栓治疗b介入治疗;监护和一般治疗:休息、吸氧、监;介入治疗发病时间在12小时以内;起病时间＜12小时，最佳时间＜;预后与梗死范围大小、部位、测支;无标题;谢谢！