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（新）胆管结石护理常规

术前护理

一般护理

患者入院后，需安置于舒适、安静且整洁的病房，确保病房温度维持在2224℃，湿度保持在50%60%。协助患者尽快熟悉病房环境，向其介绍主管医生、护士以及病房的相关规章制度，以减轻患者的陌生感和紧张情绪。详细了解患者的一般情况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、饮食、睡眠、排泄等情况，并做好记录。密切观察患者有无腹痛、腹胀、黄疸、发热等症状及其变化。

心理护理

胆管结石患者因疾病带来的痛苦以及对手术的担忧，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其内心的想法和担忧，以和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言向患者及家属介绍胆管结石的病因、病情发展、治疗方法及预后情况。向患者介绍手术的必要性、安全性以及医院的医疗技术水平和成功案例，增强患者对手术的信心，缓解其紧张和恐惧情绪，使其能够积极配合治疗和护理。

病情观察

密切监测患者的生命体征，每46小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录。若患者体温升高，可能提示有感染存在，应及时报告医生进行处理。观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等。若腹痛加剧、范围扩大或伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，可能是结石梗阻加重或并发了胆管炎、胆囊炎等，需立即通知医生。观察患者皮肤、巩膜黄染的程度及变化，定期检测血清胆红素水平。若黄疸进行性加重，可能提示胆管梗阻进一步加重。注意观察患者有无恶心、呕吐等症状，记录呕吐物的颜色、性质和量。

饮食护理

根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划。在患者能正常进食的情况下，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、动物内脏、蛋黄等，以免诱发胆绞痛。对于有黄疸的患者，应适当增加碳水化合物的摄入，以补充能量。若患者恶心、呕吐症状严重，无法正常进食，应遵医嘱给予静脉补液，以维持水、电解质平衡和营养供应。

术前准备

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、心电图、腹部超声、CT等，以了解患者的身体状况和结石的位置、大小、数量等情况。做好皮肤准备，根据手术部位，清洁手术区域的皮肤，剃除毛发，并注意避免损伤皮肤。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症的发生。训练患者床上排便、排尿，以适应术后的生活方式。术前晚遵医嘱给予患者镇静药物，以保证患者充足的睡眠。手术当日晨，留置胃管和导尿管，以减轻胃肠道张力和避免术中误伤膀胱。

术后护理

一般护理

患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。密切观察患者的生命体征，每30分钟至1小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，直至生命体征平稳。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入。妥善固定各种引流管，如胃管、导尿管、腹腔引流管、T管等，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。若引流液出现异常变化，如突然增多或减少、颜色鲜红、有异味等，应及时报告医生。

病情观察

密切观察患者的神志、面色、尿量等情况，若患者出现烦躁不安、面色苍白、尿量减少等症状，可能提示有出血或休克的发生，应立即通知医生进行处理。观察患者腹部体征的变化，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等。若患者腹痛加剧，伴有腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，可能提示有腹腔内出血、感染或胆瘘等并发症的发生，需及时处理。注意观察患者黄疸的消退情况，定期检测血清胆红素水平。若黄疸消退不明显或反而加重，可能提示胆管仍有梗阻。

T管护理

T管是胆管结石手术后常用的引流管，其主要作用是引流胆汁、减轻胆管压力、防止胆汁渗漏、支撑胆管等。妥善固定T管，防止T管扭曲、受压、脱落。在患者翻身、活动时，要注意保护T管，避免牵拉。保持T管通畅，定时挤压T管，防止血块、胆泥等堵塞管腔。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。术后早期，胆汁颜色可呈淡黄色、混浊，随着病情的恢复，胆汁颜色逐渐变为深黄色、清亮。正常情况下，每日胆汁引流量约为300700ml。若胆汁引流量突然增多或减少，颜色异常，如呈血性、脓性等，应及时报告医生。严格遵守无菌操作原则，定期更换T管周围的敷料，保持局部皮肤清洁干燥。每周更换引流袋2次，防止感染。

饮食护理

术后禁食、胃肠减压期间，遵医嘱给予静脉补液，以维持水、电解质平衡和营养供应。待患者胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃管，先给予少量温开水，若无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，如米汤、藕粉、稀饭等。然后再根据患者的情况，逐渐恢复到正常饮食。饮食原则同术前，仍需给予低脂、高