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风湿病实验室检查

中南大学湘雅医院风湿免疫科

01CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病02实验室检查在CTD诊治中至关重要03关注新型特异性自身抗体前言

自身抗体01ESR02CRP03补体04免疫球蛋白05血常规06尿常规07肝肾功能、心肌酶08甲状腺功能09…10风湿病实验室检查

自身抗体ANA谱细胞核ANCA细胞浆RFCCP细胞外030201

ANA

颗粒型

均质型

logo周边型

核仁型

着丝点型

ANA

抗dsDNA抗体SLE特异性抗体（95%）敏感性40~70%与疾病活动相关

尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者与疾病活动相关敏感性40~60%特异性95%CBAD在SLE中抗核小体抗体

SLE的标记抗体阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义抗Sm抗体

01.MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD40%02.Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点03.意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少抗nRNP抗体

01SLE中阳性率20%02特异性高03与NPSLE相关抗核糖体P蛋白

01抗原：Ro-60，Ro-5202PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等03意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮抗SSA/Ro

常伴随抗SSA出现与抗SSA相比，对PSS更特异阳性率40~50%抗SSB/La

SSc相关自身抗体

CREST综合征CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionTelangiectasisSclerodactyly0102030405

SSc相关自身抗体

肌炎特异性自身抗体

Mechanic’shands

DMrash

DMrash

肌炎特异性自身抗体Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.

肌炎特异性自身抗体

抗心磷脂抗体（aCL）狼疮抗凝物（LA）抗β2-GPI抗体血栓：三阳性患者高于单阳性患者妊娠丢失：IgG/IgMaCL，LAAPLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体抗磷脂抗体

12%健康人可以出现aCL阳性感染梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核肿瘤白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等123药物氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药4APLs阳性就是APS吗？

抗IgGFc段的自身抗体临床意义阳性率：RA70%，SS50%，SLE30%与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高正常老年人（5%）、感染等12类风湿因子

RA其他自身抗体1964年抗核周因子1979年抗角蛋白抗体1995年抗聚角蛋白微丝蛋白抗体1998年Schellekens发现抗原决定簇关键成分瓜氨酸2000年合成环瓜氨酸

01特异性90~99%02敏感性65~80%03与疾病活动相关RA中抗CCP抗体

ACPA183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA48例，UA57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.

抗原：蛋白酶3GPA特异性抗体c-ANCA抗原：髓过氧化物酶MPA、EGPAp-ANCAANCA

c-ANCA

GPA

p-ANCA

MPA

MPA

EGPA

抗M2AMA90%抗平滑肌抗体（SMA）抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）抗可溶性肝抗原抗体（SLA）PBCAIH自身免疫性肝病

自身抗体=CTD？

01HLA-B27与血清阴性脊柱关节病有高度相关性AS95%,ReA80%,PsA70%?02HLA-DR4RA43~70%03HLA-B51白塞病57~88%HLA

有助于诊断SLE监测疾病活动，评估治疗效果注意补体降低的其他原因补体

ESR和CRP评估炎症的范围或严重程度监测疾病活动判断预后急性期反应指标

急性期反应指标

下降：与IgG亚类缺陷性疾病相关IgG4相关性疾病血清IgG4↑（1.35g/L）多器官IgG4（+）细胞浸润组织硬化、纤维化自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、米库利奇病等IgG亚型

自身抗体是诊断CTD的重要指标需结合临床分