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腹腔内高压与腹腔间隙综合症

Intra-AbdominalHypertension(IAH)AbdominalCompartment

Syndrome(ACS)

Sillentkiller!

你曾经见过危重患者液体复苏后越来越肿胀吗？你见过ICU患者发生肾衰需要透析吗？你曾经见过患者发生多器官衰竭最后死亡吗?你关注过他们的腹内压是多少呢?

病例1:脓毒症儿童5岁女孩因脓毒症入院治疗:补液、血管活性药物、抗生素24小时后症状加重：低血压、无尿、低氧、高碳酸血症。IAP=26腹腔减压术迅速缓解了肾、肺和血流动力学不稳定状态7天后关腹、存活出院DeCou,JPedSurg2000

病例2:肺栓塞46岁肺栓塞男性使用肝素抗凝后：迅速进展,需要血管活性药物、大量补液、输血（后腹膜血肿）无尿、血压下降、通气困难IAP50mmHg腹腔减压后无尿、低血压及呼吸机支持程度均好转最后存活出院Dabney,IntensiveCareMed2001

病例3:胸部和盆腔创伤54岁男性15英尺高坠落–肋骨、盆腔、腰椎骨折盆腔外固定、腰部制动2天后出现呼吸困难、插管机械通气肺部症状进展，出现低血压，需要大量补液及多巴胺和去甲肾上腺素肺动脉导管显示前负荷正常，但是出现无尿膀胱压力46cm减压初期心肺功能迅速改善，但是后期恶化，9天后死于MSOF.Kopelman,JTrauma2000

岁男性卧床后误吸.转入ICU后插管，低血压一晚上给与10升的静脉补液,去甲肾1.0mg/kg/min.无尿(8小时35ml尿).血乳酸=4.6IAP=31mmHg.腹部平片–大小肠明显肿胀，超声未显示腹腔积液.外科会诊后予以剖腹减压小时后:IAP12mmHg,尿量210ml,去甲肾撤用Cheatham,WSACS例4:误吸患者

由此可见创伤并不是ACS唯一病因:IAH和ACS出现于多数ICU中(PICU,MICU,SICU,CVICU,NCC,OR,ER).临床监测IAP是必要的:能有助于判定IAH是否会导致器官功能衰竭仅关注IAP升高到一定的值将会导致诊断的延误:临床出现明显的ACS症状后才去测定IAP势必会使亚急性的临床事件变为急症.IAP监测能早期发现和早期干预IAH，以免发生ACS.

定义–whatisit?病因病理生理流行病学对患者预后的影响监测:经膀胱测压治疗t犹他（Utah）大学的诊疗规范

Whatiscompartmentsyndrome?

定义

WCACS,AntwerpBelgium2007腹腔内压Intra-abdominalPressure(IAP):腹膜腔内的压力腹腔内高压Intra-abdominalHypertension(IAH):IAP持续12mmHg(通常伴随隐性缺血)，不伴明显的器官功能障碍腹腔间隙综合征AbdominalCompartmentSyndrome(ACS):IAH20mmHg，并且至少1个器官功能衰竭

腹腔内压力水平是如何定义的?压力(mmHg) 定义0-5 正常5-10 大多ICU患者常见12 (GradeI) 腹腔内高压16-20 (GradeII) 危险的IAH-建议开始非创伤性的干预21-25(GradeIII) 强烈提示ACS-剖腹减压伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调WSACS.org

组织水肿(包括肠壁和肠系膜)4腹腔内高压（IAH）5组织缺血1全身炎症反应(SIRS)2毛细血管渗漏3液体复苏6生理改变/危重急症

IAP升高的原因严重的腹腔内、腹膜后病变缺血改变/SIRS需要液体复苏：24小时内大量补液后正出的量超过5000ml这么多液体到哪里去了呢？

水在这儿呢!!

IAH

ACS病理生理改变

心血管系统:心血管系统:腹腔内压力增高导致:静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压胸腔内压力（ITP）增高后产生多种负性心肌效应结果:心脏输出量减少全身血管阻力增加心脏负荷增加组织灌注降低,混合血血氧饱和度ScvO2降低CVP和PAWP升高，