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放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理

放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但在治疗过程中常引发一系列不良反应，口腔黏膜炎就是其中较为常见且影响患者生活质量的并发症之一。放化疗相关口腔黏膜炎不仅会导致患者口腔疼痛、进食困难，还可能增加感染风险，影响患者的治疗进程和预后。因此，采取有效的预防及护理措施至关重要。

放化疗导致口腔黏膜炎的机制

放疗主要通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到杀伤肿瘤细胞的目的。然而，口腔黏膜上皮细胞是人体更新较快的细胞之一，对射线较为敏感。在放疗过程中，射线会直接损伤口腔黏膜的基底细胞，抑制其分裂和增殖，使黏膜的更新修复能力下降。同时，射线还会引起口腔局部的血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加，组织水肿，进一步影响黏膜的血供和营养供应，从而引发口腔黏膜炎。

化疗药物则通过干扰肿瘤细胞的代谢过程来抑制肿瘤生长。但化疗药物大多缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常的口腔黏膜细胞产生毒性作用。例如，一些化疗药物会抑制细胞的DNA合成，导致口腔黏膜上皮细胞的增殖受到抑制，使黏膜变薄、脆弱，容易发生破损和感染。此外，化疗还可能影响患者的免疫系统，使机体的抵抗力下降，增加了口腔内细菌、真菌等病原体感染的机会，进而加重口腔黏膜炎的症状。

放化疗相关口腔黏膜炎的预防措施

口腔卫生指导

在放化疗前，医护人员应向患者详细讲解口腔卫生的重要性，并指导患者正确的口腔清洁方法。首先，应选择软毛牙刷，避免使用硬毛牙刷损伤口腔黏膜。刷牙时要采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的每个面都能得到清洁。饭后还应使用清水或漱口水漱口，以清除口腔内的食物残渣和细菌。

对于佩戴义齿的患者，应在放化疗前对义齿进行评估，如有不合适或损坏的情况应及时进行调整或更换。同时，要指导患者正确佩戴和清洁义齿，每晚睡前应将义齿取下，用专用的义齿清洁剂浸泡清洗，保持义齿的清洁卫生。

营养支持

合理的营养摄入对于维持口腔黏膜的健康至关重要。在放化疗期间，患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐等不良反应，导致营养摄入不足。因此，医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案。

鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于吞咽困难的患者，可以将食物制成匀浆膳或采用鼻饲的方式保证营养供应。此外，还应注意补充水分，保持口腔湿润，防止口腔黏膜干燥。

口腔黏膜保护剂的使用

在放化疗前或治疗过程中，可以使用一些口腔黏膜保护剂来预防口腔黏膜炎的发生。例如，使用含有表皮生长因子、维生素E等成分的口腔喷雾剂或凝胶，这些物质可以促进口腔黏膜上皮细胞的生长和修复，增强黏膜的抵抗力。此外，还可以使用含有利多卡因等局部麻醉药物的漱口液，在进食前使用可以减轻口腔疼痛，提高患者的进食舒适度。

口腔微生物的调控

口腔内的微生物群落失衡与口腔黏膜炎的发生密切相关。在放化疗期间，由于患者的免疫系统受到抑制，口腔内的细菌、真菌等病原体容易大量繁殖，引发感染。因此，可以通过使用益生菌或口腔消毒剂来调控口腔微生物群落。

例如，使用含有乳酸菌等益生菌的口腔含片或漱口水，这些益生菌可以抑制有害菌的生长，维持口腔微生物的平衡。同时，定期使用口腔消毒剂如氯己定漱口液进行漱口，可以有效杀灭口腔内的细菌，减少感染的机会。

放化疗相关口腔黏膜炎的护理措施

病情观察

密切观察患者口腔黏膜的变化是口腔黏膜炎护理的重要环节。医护人员应每天检查患者的口腔情况，包括黏膜的颜色、有无破损、溃疡、出血等，并记录口腔黏膜炎的分级。

根据世界卫生组织（WHO）制定的口腔黏膜炎分级标准，分为0级（无口腔黏膜炎表现）、1级（黏膜充血、红斑，可伴有轻度疼痛）、2级（黏膜有溃疡，但能进食固体食物）、3级（黏膜有溃疡，只能进食流质食物）和4级（黏膜有严重溃疡，不能进食）。通过准确的病情观察，可以及时发现口腔黏膜炎的早期症状，并采取相应的护理措施。

疼痛护理

口腔黏膜炎引起的疼痛会严重影响患者的进食和睡眠，降低患者的生活质量。因此，有效的疼痛护理至关重要。

对于轻度疼痛的患者，可以采用局部冷敷的方法缓解疼痛，如使用冰袋或冰块包裹毛巾敷在口腔周围。同时，指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，分散注意力，减轻疼痛的感觉。

对于中度至重度疼痛的患者，应根据医嘱给予止痛药物治疗。常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。在使用止痛药物时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时进行处理。

溃疡护理

当患者出现口腔黏膜溃疡时，应加强溃疡的护理。首先，要保持溃疡面的清洁，使用生理盐水或专用的口腔冲洗液进行冲洗，清除溃疡表面的分泌物和坏死组织。然后，根据溃疡的情况选择合适的药物进行治疗。

对于较小的溃疡，可以使用口腔溃疡贴、冰硼散等药物进行局部治疗