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肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）

腹水是肝硬化最为常见的并发症之一，也是肝硬化病程由代偿期进入失代偿期的重要标志。中国中西医结合学会消化疾病专业委员会于1993年11月在洛阳召开的第五届学术交流会上制定了《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准》，2003年在重庆第十五次全国中西医结合消化会议上修订成《肝硬化中西医结合诊治方案》，并于2011年达成了《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》。肝硬化腹水诊疗上有一定的复杂性与难治性，中西医结合在治疗肝硬化腹水上颇具特色与优势，自从2011版《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》公布以来，中西医结合诊疗肝硬化腹水的临床与基础研究方面均有许多进展，因此有必要对中西医诊疗共识意见进行更新，以满足临床实践的需要。

本共识结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的要求，广泛搜集文献资料，对肝硬化腹水的中西医结合诊疗经验归纳总结，并征求国内中西医结合专家的意见，完成肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见制定工作。

本共识旨在帮助临床医师对肝硬化腹水的临床诊断和治疗做出正确合理决策。由于肝硬化腹水的复杂性与相关研究进展的迅速性，本共识仍将需要根据临床实践与研究发展不断更新和完善。

1术语和定义

肝硬化腹水：由各种原因引起的肝硬化导致的腹腔内积聚的游离液体超过200mL。

肝硬化腹水是多种病因所导致的慢性进行性、弥漫性肝病发展至肝功能失代偿期出现的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。

2流行病学

腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，是肝硬化自然病程进展的重要标志，约占住院肝硬化患者的2/3，约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水。一旦出现腹水，1年病死率约为20%，5年病死率约为44%。

3发病因素和病因病机

3.1现代医学对发病因素的认识

肝硬化是由多种病因导致的慢性肝病的终末期病变，病因包括：嗜肝病毒、寄生虫等感染性疾病，酒精、药物或毒物等化学性因素，代谢相关脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传、代谢性疾病，循环障碍等。肝硬化腹水的形成机制复杂，常由多个因素共同作用导致，门静脉高压是腹水形成的主要原因，内脏血管扩张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、低白蛋白血症、淋巴回流受阻及肠道菌群移位等在腹水的形成中发挥重要作用。

3.2中医病因病机

中医学认为肝硬化腹水属“鼓胀”范畴，病因多样。虫毒感染、酒食不节，黄疸、胁痛以及积聚失治误治等是肝硬化腹水的常见原因，情志所伤、劳欲过度、外感邪毒等常是诱发本病和加重的因素。

本病病位在肝、脾、肾三脏。病性为本虚标实，虚为肝脾肾亏虚，或阳气衰微，或阴血不足；实则常为气、血、水、毒互结。在病变不同阶段与不同体质的患者其病机表现及其演变又各有特点。初期多以实为主，肝脾先伤，肝失疏泄、脾失健运，乃致气滞湿阻。湿浊内停，既可阻滞气机、郁久化热而成湿热蕴结；又可因患者素体阳虚，湿从寒化而成寒湿困脾之证；肝失疏泄、气滞血瘀，又可致血气凝聚，成肝脾血瘀证。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳、蒸化水湿，且开阖失司、气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热蕴久，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布、阳虚水停，故后期以虚为主。

本病积久而成，正气日耗，肝、脾、肾三脏俱损，不能行血及运化水湿，终致气滞、血瘀、水停，而邪实久停，又可耗伤正气，互为因果。因此，该病病机复杂，病变不同阶段均有“本虚标实”特点，只是虚实偏重不一而已。

4诊断

4.1西医诊断

4.1.1临床表现

4.1.1.1症状

可见乏力、食欲不振、体质量减轻、腹胀、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等。少量腹水患者可无明显症状，或仅有餐后腹胀。中、大量腹水表现为明显腹胀，餐后尤甚，或伴尿少、双下肢水肿。

4.1.1.2体征

少量腹水体格检查常不能发现；中等量腹水可见全腹饱满或微隆，腹水量1000mL时，腹部移动性浊音阳性；大量腹水可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。可伴慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。严重患者可出现黄疸、意识障碍、扑翼样震颤，并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）者可出现腹部压痛、反跳痛与肌紧张等。

4.1.2相关检查

4.1.2.1影像学检查

①超声检查可见有肝硬化征象，如肝脏表面欠光滑、呈波浪状甚至明显凹凸不平；肝实质回声明显增强、不均、光点粗大、呈结节样；肝内血管走向紊乱或显示不清；门静脉直径增宽；脾脏增大，脾静脉直径增宽、扭曲。可检出少量的腹水，并可估计腹水量。②计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI），两者均可检测腹水的存在部位与液体量多少，并观察肝脏大小、外形改变、脾脏肿大与门静脉高压征象，判断