碘美普尔（碘浓度300 mg Iml）CT增强扫描专家共识.docxVIP

碘美普尔（碘浓度300mgIml）CT增强扫描专家共识

摘要

临床上常用的碘对比剂在碘浓度、分子构型和理化特性等方面存在显著差异，这也导致其安全性有所不同。碘浓度为300mgI/ml的碘美普尔（以下简称碘美普尔300）是不含螯合剂的较低浓度碘对比剂，具有较低的渗透压和黏滞度，在安全性方面具有明显优势。为了充分发挥其安全性优势，经国内多家医院的临床应用验证和专家多次讨论，达成碘美普尔300CT增强扫描共识，旨在为临床实践提供参考。

随着CT设备的普及和新技术的快速发展，碘对比剂在CT增强扫描和CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）中的应用日益广泛［1］。碘对比剂能够增强病灶、血管等结构与周围组织的密度对比，从而为诊断和鉴别诊断提供更加准确的依据。然而，碘对比剂的广泛应用也带来了一些不良反应，如对比剂外渗、过敏反应和对比剂肾病（contrast-inducednephropathy，CIN）等，其发生率与对比剂的理化特性如黏滞度、渗透压、分子结构及稳定性密切相关［2］。相关研究显示，目前临床使用较多的非离子型碘对比剂总体不良反应发生率约为0.11%［3］，其中CIN已成为医源性急性肾损伤的第3大病因［4,5］。因此，碘对比剂的安全性备受关注。

较高浓度的碘对比剂虽然能够提供更好的图像强化效果，但其较高的黏滞度和渗透压也增加了不良反应的风险。随着光子、光谱、能谱等能量CT和深度学习图像重建算法等先进技术的应用，使用较低浓度的碘对比剂进行CT增强扫描，在降低受检者碘负荷的同时可获得与较高浓度碘对比剂相当的强化效果和诊断效能［6,7,8,9］。碘浓度为300mgI/ml的碘美普尔（简称碘美普尔300）作为不含螯合剂的碘对比剂，具有较低的碘浓度、渗透压和黏滞度，在安全性方面具有明显优势。然而，如何根据受检者特征及临床需求，通过选择合理的对比剂注射方案、CT扫描参数及图像重建算法，用碘美普尔300获得符合诊断要求的强化效果和图像质量，在国内尚未形成统一规范。为此，中华医学会影像技术分会和中国医师协会医学技师专业委员会调研了国内多家应用碘美普尔300的医院，组织国内医学影像技术和诊断的权威专家通过多次讨论，参考国内外相关共识、指南及文献，针对碘美普尔300的特性及其在CT增强扫描中的应用达成共识，以期为临床检查提供技术参考。

一、理化特性和安全性优势

（一）无螯合剂且性状稳定

目前，临床使用的大多数碘对比剂均含有螯合剂（CaNa?2EDTA），其作用是避免碘离子发生游离从而提高对比剂的化学稳定性。然而，螯合剂有降低血钙的风险，严重而持久的低血钙可能会导致心肌收缩力下降，引发心力衰竭。碘美普尔300作为不含螯合剂的较低浓度碘对比剂，有良好的稳定性且无游离碘，保质期长达5年［10］，可以避免螯合剂引起低血钙的风险。

（二）较低的渗透压和黏滞度

目前临床上广泛使用的非离子型碘对比剂的碘浓度一般在270~400mgI/ml之间，根据分子结构，这些对比剂可分为单体和二聚体两种形式，不同类型的碘对比剂，其渗透压和黏滞度等理化特性存在差异［5，11］（表1）。渗透压和黏滞度是碘对比剂的重要理化参数，直接关系到对比剂外渗、碘过敏反应及CIN等不良反应的发生风险。注射高渗透压的碘对比剂可能导致血管内血容量波动和血管扩张，给受检者带来明显的冷热感或疼痛不适，同时也可能增加CIN、肺水肿及心力衰竭的风险，尤其对于心功能障碍的受检者，这些风险更加明显［12］。而高黏滞度的碘对比剂在注射过程中会增加血管壁的剪切应力，进而增加对比剂外渗的风险［12,13］。

此外，对比剂的渗透压和黏滞度还与肾损伤的风险相关。当碘对比剂渗透压高于800mOsm/kgH?2O时，其肾毒性主要由渗透压决定，高渗透压的对比剂会导致肾髓质缺血缺氧损伤；而当渗透压低于800mOsm/kgH?2O时，肾毒性则主要由黏滞度决定，黏滞度越高，对比剂在肾脏血管内停留时间越长，对血管内皮细胞的损伤越大，导致肾血流减少、肾小球滤过率下降，进而造成肾髓质缺氧损伤［14,15］。然而，渗透压也并非越低越好，研究表明，若对比剂的渗透压低于400~600mOsm/kgH?2O这一范围，可能会增加肾小管的重吸收，不利于对肾脏的保护，容易发生CIN［14］。

碘美普尔300的渗透压为520mOsm/kgH?2O，属于次高渗非离子型对比剂，引发血容量波动和血管扩张的风险较小；同时这一渗透压与肾髓质的渗透压相当，可减少肾小管重吸收，发挥利尿和保护肾小管的作用［14］。此外，碘美普尔300的黏滞度在37℃下仅为4.5mPa·s，降低了外渗风险，并缩短了对比剂在肾脏的清除时间，从而降低肾髓质缺氧和肾功能受损的风险［15］。因此，碘美普尔300在