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第十章分娩期并发症妇女的护理
胎膜早破
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
常见的分娩期并发症,妊娠满37的胎膜早破发生率为10%;妊娠不满37周的胎膜早破发生率为
2.0%~3.5%。
病因
1.机械性刺激或妊娠后期,增加了绒毛、羊膜的机会,引起胎膜炎。
2.羊膜腔内升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。
3.宫颈内口松弛易于导致和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。
4.下生殖道可由细菌、或弓形虫引起。
5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
临床表现
1.症状:孕妇突感有较多液体自流出,继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加
时,羊水即流出。
2.体征:行检查,触不到羊膜囊,上推先露部可见到流液量增多。
3.并发症:早产、和脐带脱垂。
辅助检查
1.液酸碱度检查:正常液呈酸性,pH为4.5~5.5;羊水的PH为7.0~7.5。用pH试纸检查,
若流出液pH≥6.5时,视为阳性,准确率可达90%。
2.液涂片检查:液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水,准确率达95%。
3.羊膜镜检查:可直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊为胎膜早破。
对母儿的影响
1.对的影响破膜后,内的病原微生物易上行,程度与破膜时间有关,破膜超过24
小时以上,率增加5~10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔易发生产后。有时常合并胎位
异常与头盆不称。由于突然发生不可自控的流液,孕妇可能会惊慌失措,担心会影响及自身的健
康,甚至产生恐惧心理。
2.对的影响常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生儿吸入性。脐带
脱垂、窘迫、及儿颅内及,严重者可导致败血症危及和儿生命。
预防
1.积极预防和治疗下生殖道,重视孕期卫生指导。
2.妊娠后期,避免负重及腹部受压。
3.宫颈内口松弛者,应卧床休息,并于妊娠14~16宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近颈内口
水平。
治疗原则
1.住院待产,严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,抬高臀部,避免不必要的肛
诊与检查。
2.严密观察产妇的生命体征,白细胞计数,了解的征象。
3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防发生。
4.妊娠<35给予地塞10mg,静脉滴注,每日1次共2次,以促胎肺成熟。
5.终止妊娠胎心NST、检查以确定有无隐性脐带脱垂,若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟
内结束分娩;孕期达35周以上并有分娩发动,可自然分娩;孕龄<37周,已临产,或孕龄达37周,在破
膜12~18小时后尚未临产者,均可采取措施,尽快结束分娩。
护理措施
1.住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息,侧卧位,抬高臀部,以防脐带脱
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