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自发性气胸病人的护理

一、前言

作为呼吸内科的护理工作者，我在临床实践中深刻体会到，自发性气胸是一种起病急、病情变化快的呼吸系统急症。每当看到患者因突发胸痛、呼吸困难被紧急送入病房，监护仪上血氧饱和度数值急剧下降，家属焦急又无助的眼神，都让我更加意识到护理工作的重要性和紧迫性。这类患者的护理不仅需要扎实的专业知识，更要求我们具备敏锐的观察力、果断的应急能力和温暖的人文关怀。从患者入院的那一刻起，护理团队便与时间赛跑，通过科学的护理评估、精准的护理措施和持续的健康指导，帮助患者度过危险期，预防复发，提高生活质量。接下来，我将结合实际病例，系统阐述自发性气胸病人的护理要点。

二、病例介绍

2023年11月，我们科室收治了一位典型的自发性气胸患者。患者张某，男性，28岁，身高185cm，体重65kg，体型消瘦，既往无慢性肺部疾病史，但有6年吸烟史，日均吸烟15-20支。患者于入院前2小时在打篮球过程中，突然感到左侧胸部针刺样疼痛，疼痛放射至肩背部，随即出现进行性加重的呼吸困难。因症状持续不缓解，由120急救车送入我院急诊科。

入院时，患者呈强迫坐位，呼吸频率32次/分，口唇发绀明显，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音完全消失。急查胸部X线显示：左侧肺组织压缩约70%，肺门处可见被压缩的肺组织边缘，呈外凸弧形线状阴影。结合症状与检查结果，医生诊断为左侧自发性气胸（原发性），并立即收入呼吸内科病房，行胸腔闭式引流术治疗。

置管过程中，患者因疼痛和紧张情绪，血压一度升高至150/95mmHg，心率增快至110次/分。经过我们护理团队的耐心安抚，配合局部麻醉药物的使用，置管顺利完成。术后，患者仍存在胸闷不适，且对引流装置的使用感到恐惧，担心影响日常活动和疾病预后。这些情况都为后续的护理工作带来了挑战。

三、护理评估

（一）身体状况评估

1.?生命体征监测

患者入院后，我们立即给予心电监护，持续监测生命体征。呼吸频率始终维持在30-32次/分，呈浅快呼吸，这是机体为代偿缺氧而做出的反应；血氧饱和度在未吸氧状态下仅88%，经鼻导管吸氧4L/min后，升至93%，但仍未达到理想水平；心率波动在100-110次/分，血压140-150/90-95mmHg，提示心脏因缺氧和呼吸做功增加而负荷加重。我们每15-30分钟记录一次生命体征，密切观察其变化趋势，为医生调整治疗方案提供依据。

2.?呼吸系统症状评估

患者主诉左侧胸痛，疼痛评分（数字评分法，0-10分）为7分，疼痛性质为针刺样，随呼吸和咳嗽加重。呼吸困难程度采用改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评估，患者表现为“在平地步行时比同龄人慢，或者步行中需要停下来喘气”，评分为3级。同时，我们观察到患者呼吸辅助肌参与呼吸运动明显，出现三凹征，这些都表明其呼吸功能受损严重。

3.?胸部体征检查

除入院时发现的左侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、触觉语颤消失、叩诊鼓音、呼吸音消失等典型体征外，我们还定期检查双侧胸廓是否对称，气管有无偏移。随着胸腔闭式引流的进行，观察到左侧胸廓饱满程度逐渐减轻，气管逐渐居中，但仍需持续关注，防止病情反复。

（二）心理社会评估

患者年轻气盛，突然患病使其难以接受，情绪表现出明显的焦虑和恐惧。在与患者沟通中，他多次询问“这个病会不会留后遗症？”“还能不能继续打篮球？”，对疾病的预后充满担忧。同时，因需要住院治疗，暂时无法工作，经济压力和对生活节奏被打乱的不适应，进一步加重了他的心理负担。家属虽陪伴在侧，但同样对疾病缺乏了解，表现出紧张和不知所措，这也影响了患者的情绪状态。

（三）疾病相关因素评估

1.?诱发因素分析

患者体型消瘦，这类人群的胸膜下肺大疱发生率相对较高，剧烈运动（打篮球）时胸腔内压力急剧升高，导致肺大疱破裂，引发气胸。此外，长期吸烟史使气道黏膜受损，纤毛运动功能减弱，增加了气胸发生的风险。

2.?既往史与过敏史

详细询问患者既往健康状况，确认无慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部基础疾病，无高血压、心脏病等其他系统严重疾病史。同时了解到患者无药物、食物过敏史，为后续治疗和用药提供了安全保障。

四、护理诊断

1.?气体交换受损：与肺组织压缩、胸腔积气有关。患者因左侧肺组织压缩70%，气体交换面积减少，导致血氧饱和度下降，出现发绀、呼吸困难等症状。

2.?急性疼痛：与胸膜破裂、胸腔内压力变化及胸腔闭式引流管刺激有关。患者主诉左侧胸痛，疼痛评分较高，且疼痛随呼吸和咳嗽加重，影响其呼吸功能和休息。

3.?焦虑：与疾病突然发作、担心预后不良及对治疗过程不了解有关。患者表现出紧张、恐惧情绪，对疾病的恢复缺乏信心，影响治疗依从性。

4.?活动无耐力：与疼痛、呼吸困难导致机体缺氧有关。患者因胸痛和呼吸困难，活动后症状加重，