第二十一章子宫内膜异位症.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病（adenomyosis）。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日回顾第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症以25～45岁生育年龄妇女居多。绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因1、子宫内膜种植学说：A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延B、经血潴留患者常并发C、切口处发生第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因2、淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中盆腔V中发现子宫内膜远处转移（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力）3、体腔上皮化生学说第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日病理主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日大体观：第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日大体观：第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日病理除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿)第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日病例讨论病例：女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。请提出诊断，诊断依据？第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状1.痛经和持续下腹痛痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。 第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.月经失调3.不育4.其他特殊症状 第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。 卵巢是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等可在局部看到紫兰色结节。第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断1）B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。2）腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法。第20页，共26页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1）卵巢恶性肿瘤：2）盆腔炎性包块：3）痛经：第21页，共26页，星期日，2025年，2月5日预防1.防止经血逆流：2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症：A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.关腹腔前：洗净腹壁切口；D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；第22页，共26页，星期日，2025年，2月5日***********************