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小儿神经系统的检查

注意事项1、室内要光线充足、柔和，安静；2、态度要和蔼，动作轻柔而迅速；3、尽量分散患儿的注意力；4、可以先做示范，以便模仿，减少恐惧；5、检查顺序无严格规定；6、注意保护患儿。

一、意识状态嗜睡清醒昏迷主要是判断有无意识障碍

去大脑皮质状态（去皮层强直）：1、由于大脑皮质的广泛性病变，皮质功能发生障碍，引起意识丧失；由于皮质下功能的保存或部分恢复，特别是皮质下网状结构上行激活系统未受损害，双侧肢体出现肌强直或痉挛，称去大脑皮质状态。2、睁眼凝视，眼睑开闭自如，或双眼无目的地游动，貌似清醒；无任何自发性言语，或言语反应，故又称睁眼昏迷或醒觉昏迷。觉醒与睡眠的节律仍存在。有吞咽动作，无情感反应，偶可出现无意识的哭叫或自发性强笑，缺乏有目的的运动，可有无意识的咀嚼。瞳孔光反应、角膜反应射活跃，双侧病理反射阳性，并可出现掌颏反射、吸吮反射、强握反射等。

其体位与姿势为前臂屈曲、内收，腕、手屈曲，双下肢直伸。在强烈刺激下可诱发交感神经功能亢进的现象。脑电图常见弥漫性中到高幅慢波，病因大致可由于广泛性脑缺血、脑缺氧、脑血管疾病、脑外伤、脑炎，皮质—纹状体脊髓变性等。特殊类型的意识障碍

运动不能性缄默症：由于上行网状激活系统部分损害所引起的意识障碍。临床表现：缄默，肢体无自发性活动，但强刺激时有逃避反应。能睁眼，眼球有追物动作，无表情活动。能吞咽，不会咀嚼。一般来说意识均有障碍，但也有报告意识存在，定向力完好。脑电图表现为广泛性δ波或θ波，却不见低电位快波。病因：由于脑血管、脑炎、肿瘤、肝脏病变、安眠药中毒等。特殊类型的意识障碍

特殊类型的意识障碍闭锁综合征：由于桥脑基底变所引起的意识障碍。无自发性言语，能通过睁、闭眼睑和眼球运动来表达思维，对言语理解无障碍。四肢完全性瘫痪，双侧病理征阳性，双侧面、舌完全性瘫痪，表情缺乏，说话不能，吞咽反射消失，眼睑及眼球的垂直、辐辏动作保存，其余眼球运动消失。皮肤感觉存在。脑电图正常或轻度慢波。病因：多数为血管性病变（大部分系桥脑腹侧部的梗死或出血），弈可见于颅脑外伤、脱髓鞘疾病、肿瘤、炎症等。

慢性植物状态：由于大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部受损所致。慢性植物状态包括去皮质状态、无动性缄默、闭锁综合征。临床表现：有智能活动丧失，眼睑睁开，眼球无目的地活动，随意运动丧失，肢体对疼痛刺激有时有屈曲性逃避反应，主动饮食能力丧失，有时有吞回、咀嚼、磨牙动作，不会说话，不能理解言语，大小便失禁。脑电图：平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或偶有α节律。病因以严重颅脑外伤最为常见，其次为脑血管病、脑病、脑炎、中毒等。010302特殊类型的意识障碍

1形状；2头围；3囟门及颅缝；4叩诊及听诊；5颅骨透照检查。头颅的检查：二、头颅、脊柱和皮肤

有无畸形；有无脊柱裂、脊膜膨出；有无叩击痛。脊柱检查01外观；有无异常色素斑：咖啡牛奶斑、色素脱失斑；皮肤毛细血管扩张及血管瘤。皮肤、毛发检查02

眼：小眼球、青光眼、K-F环、白内障、毛细血管扩张；01耳：外形及耳位；02口腔：舌、牙。03三、眼、耳、口腔的检查

四、颅神经检查视神经：视觉、视野、眼底，3~6月婴儿可出现“注视手”；动眼、滑车、外展神经：三叉神经：面神经：嗅神经：

听神经：01舌咽、迷走神经：02副神经；03舌下神经：04

五、躯体运动系统检查恣势、步态和足型：01肌容积：02肌张力：03肌力：04共济运动：05不自主运动。06

随意运动由于大脑皮质支配而发生的复杂精细动作，特别是手指的运动（例如弹钢琴、拉提琴、编织毛衣等等）以及有目的性的动作（运用）。不随意运动自动的反射性运动。机体适应外界时最低的“本能”活动。

随意运动锥体系统01锥体外系统脊髓前角肌肉运动终板02不随意运动小脑系统前根03植物神经系统脊髓侧角脏器、腺体04

类型鉴别点上运动神经元麻痹下运动神经元麻痹病变所在肌力肌张力肌容积肌束颤动腱反射病理反射电器检查临床疾病皮质脊髓束或皮质延髓束广泛性不全性瘫痪增高（痉挛性）晚期可能有广泛性废用性肌萎缩无亢进有无变性反应脑血管病后遗症的偏瘫脊髓肌肉束或延髓肌肉束节段性完全性瘫痪减低或丧失（弛缓性）有明显限局性肌萎缩有减低或丧失无有变性反应进行性脊性肌萎缩

组成：依照形态学的特点、种系发生的先后与其机能意义、分为：纹状体系：尾状核，壳核。苍白球系：苍白球、丘脑下部核、红核、黑质、四叠体的被盖核、内侧纵束