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糖尿病酮症酸中毒
健康教育指导实习生:王莉联系方式:实习时间:9、24---11、4
有关资料CompanyLogoLogoLogo酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同医院相差甚远,约为1%~19%;10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中,70%是酮症酸中毒
概念CompanyLogoLogoLogo糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发..
由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(〈7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。机理
实验室检查CompanyLogoLogoLogo尿01尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿02血03血糖16.7~33.3mmol/L04血酮体升高05血气PH7.35、CO2结合力↓06血生化钾、钠、氯降低07
临床表现CompanyLogoLogoLogo1)有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;.2)食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3)呼吸深快且有烂苹果气味;
临床表现CompanyLogoLogoLogo4)严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5)酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等6)少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现
护理诊断以及相关护理措施CompanyLogoLogoLogo低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关;1体温过高:与呼吸道、泌尿系感染有关;2有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关3护理诊断4
护理诊断以及相关护理措施CompanyLogoLogoLogo有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关;潜在并发症——血栓栓塞护理诊断
低效型呼吸形态(深大呼吸)CompanyLogoLogoLogo迅速建立静脉通路,双管补液,其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水护理措施1将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.
低效型呼吸形态(深大呼吸)CompanyLogoLogoLogo每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质1次,每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次,评估病情变化。遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因
低效型呼吸形态(深大呼吸)CompanyLogoLogoLogo评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现测定中心静脉压,记录尿量,以判断输液量及速度是否合适
低效型呼吸形态(深大呼吸)7每2小时翻身拍背1次,每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。
体温过高:与呼吸道、泌尿系感染有关;降温:可采用物理降温或药物降温的方法,行降温措施30分钟后应测量体温并记录。饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水,每日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出护理措施
体温过高:与呼吸道、泌尿系感染有关;观察体温,一般每日测体温4次,高热时应每4小时测量一次加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。加强口腔护理保持口腔清洁
CompanyLogoLogoLogo有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关1密切观察病情注意血糖监测,及时发现低血糖,每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等,尤其是症状不典型及老年人,应适当增加监测次数,以便随时发现病情变化护理措施
有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关2酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素,将体内的酮体排出体外,宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度
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