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糖尿病酮症酸中毒

健康教育指导实习生：王莉联系方式：实习时间：9、24---11、4

有关资料CompanyLogoLogoLogo酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同医院相差甚远，约为1％～19％；10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒

概念CompanyLogoLogoLogo糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发..

由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。机理

实验室检查CompanyLogoLogoLogo尿01尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿02血03血糖16.7～33.3mmol/L04血酮体升高05血气PH7.35、CO2结合力↓06血生化钾、钠、氯降低07

临床表现CompanyLogoLogoLogo1）有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;.2）食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3）呼吸深快且有烂苹果气味;

临床表现CompanyLogoLogoLogo4）严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5）酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等6)少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现

护理诊断以及相关护理措施CompanyLogoLogoLogo低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；1体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关；2有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关3护理诊断4

护理诊断以及相关护理措施CompanyLogoLogoLogo有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；潜在并发症——血栓栓塞护理诊断

低效型呼吸形态（深大呼吸）CompanyLogoLogoLogo迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水护理措施1将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.

低效型呼吸形态（深大呼吸）CompanyLogoLogoLogo每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因

低效型呼吸形态（深大呼吸）CompanyLogoLogoLogo评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适

低效型呼吸形态（深大呼吸）7每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。

体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关；降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出护理措施

体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关；观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。加强口腔护理保持口腔清洁

CompanyLogoLogoLogo有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关1密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化护理措施

有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关2酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度