糖尿病视网膜病变.pptxVIP

1糖尿病视网膜病变

2糖网病－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、发病年龄病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80－90％眼底病变

糖尿病视网膜病变分型(国际)30102030405非增殖期NPDR(背景期BDR)定义：视网膜病理变化局限在视网膜表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿

增殖期糖网病(PDR)01定义：病理变化已经穿过视网膜02内界膜进入到玻璃体腔03表现：视盘新生血管(NVD)04视网膜新生血管(NVE)05视网膜前和玻璃体出血06纤维增殖性改变07牵引性视网膜脱离08

增殖前期糖网(PPDR)5定义：非增殖期和增殖期糖网病1之间的中间期2表现：棉絮样渗出点(软性渗出)3毛细血管闭塞4视网膜微血管异常5静脉串珠状和动脉异常6意义：发展成PDR的前奏7

国内分型601单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点02有黄白色硬性渗出、出血03有白色软性渗出、出血斑04增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血05有新生血管和纤维增生06并发视网膜脱离

严重视力丧失的危险因素(1976年)7213新生血管出现视盘或距视盘1PD内的新生血管新生血管1.5PD范围4玻璃体或视网膜前的出血

视力预后850％5年内降至0.1以下15％5年内视力0.150％保持较好视力5年PDR：50％5年内视力0.025初期NPDR视力有损害初期NPDR视力0.3－1.035％5年内视力损害

眼科检查9PDR：立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）黄斑水肿：每1－3月一次病程5年、轻度NPDR：半年一次病程10年、中度NPDR：3个月一次PPDR：每月一次

NPDR治疗10以控制糖尿病、随访观察为主01黄斑水肿：激光治疗02激光前准备：控制DM，舒张压100mmHg，无肾损03病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光04弥漫性黄斑水肿：类格子样激光05

特殊病例11黄斑水肿合并PDR01轻度PDR：先治黄斑水肿中重度PDR：先治PDR同时激光白内障伴黄斑水肿02轻度：先治黄斑水肿严重：先做白内障手术

增殖性糖网病12非常早期：全视网膜光凝？病情明显进展：全视网膜光凝激光方法黄斑中心凹保护随访及补充激光

激光的副作用13调节的暂时丧失激光打在中心凹暂时性眼压升高睫状体-脉络膜-视网膜的脱离局限的视网膜前和玻璃体出血周边视野丧失、暗视力下降旁中心暗点

增殖性糖网病(PDR)手术治疗14玻璃体积血01黄斑区的牵引性脱离02玻璃体牵引合并孔源性网脱03进行性的纤维血管增殖04伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿05前、后部玻璃体纤维血管增殖06血影细胞性青光眼等07

玻璃体出血15手术指征：出血不吸收、激光无效01术前超声检查：厚度及位置、02玻璃体视网膜粘连情况、03是否有视网膜脱离、04是否有玻璃体后脱离。05手术时间选择06手术方法及预后07

黄斑前玻璃体出血16手术目的及预后早期手术：↓并发症；↑成功率牵引性黄斑区视网膜脱离黄斑前纤维化出血积在黄斑区前面DCBAE

严重活动性纤维血管增殖17特点：预后差；无玻璃体后脱离02早期手术重要性03发生在全视网膜光凝之后01手术目的：切除后界膜；全网膜光凝04

牵引性黄斑脱离18病理－与后部玻璃体、纤维血管组织和视网膜粘连有关前后牵引“蹦床样”牵引切线状牵引手术指征：黄斑脱离需早期手术手术目的：切除后界膜；松解牵引

合并牵引和裂孔的视网膜脱离1901玻璃体后界膜收缩牵引→视网膜裂孔02部位：多在纤维血管旁边；后极区03手术时机：尽早手术04手术目的：松解牵引；封闭裂孔；05切除纤维血管膜06手术预后

出血性青光眼2001.原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网；02.曾做过玻切手术和无晶体眼03.处理：5kpa者可暂观察04.眼压不能控制者行玻切手术

与手术有关的其他问题

透明晶体摘除指征晶体混浊阻碍玻璃体手术晶体混浊玻切术后视力难提高手术中损伤晶体术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖伴有前部机化膜的视网膜脱离

玻璃体手术时人工晶体植入22指征：增殖性改变呈非活动状态方法：1、先Phaco，保留后囊膜玻切术后扩大巩膜切口放IOL经扁平部切割晶体，保留前囊膜、悬韧带，玻切后将IOL置入睫状沟内，前囊膜中央开口