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有机磷农药中毒护理查房

问题及答案

基础理论知识

1.有机磷农药中毒的主要机制是什么？

答案：有机磷农药能抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

2.常见的有机磷农药有哪些？

答案：常见的有对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷等。

3.简述毒蕈碱样症状的表现。

答案：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。

4.烟碱样症状有哪些？

答案：由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起。表现为肌纤维颤动，常自小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可出现肌无力、呼吸肌麻痹。此外，还可出现血压升高、心跳加快等交感神经兴奋症状。

5.中枢神经系统症状有哪些表现？

答案：早期有头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄等，严重者可出现昏迷、抽搐，可因呼吸中枢麻痹而死亡。

6.有机磷农药中毒的诊断依据有哪些？

答案：①有有机磷农药接触史；②典型的临床表现，如毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状；③全血胆碱酯酶活力降低；④呕吐物、洗胃液或呼吸道分泌物中可检测到有机磷农药。

7.全血胆碱酯酶活力的正常范围是多少？

答案：正常人为100%，低于70%即有诊断意义。

8.有机磷农药中毒的程度如何分级？

答案：①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力为50%-70%，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊等毒蕈碱样症状。②中度中毒：全血胆碱酯酶活力为30%-50%，除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、步态蹒跚等烟碱样症状。③重度中毒：全血胆碱酯酶活力30%，除中度中毒症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等严重表现。

护理评估

9.对于有机磷农药中毒患者，在护理评估时应重点询问哪些内容？

答案：①农药接触史，包括接触时间、方式（如口服、吸入、皮肤接触等）、农药种类、剂量等；②中毒后的症状出现时间及发展过程；③既往史，如有无慢性疾病、过敏史等；④个人史，如职业、生活习惯等。

10.如何评估患者的生命体征在有机磷农药中毒中的意义？

答案：①体温：发热可能提示有感染或阿托品过量；体温过低可能与循环衰竭有关。②脉搏：脉搏加快可能是烟碱样症状或阿托品化的表现，脉搏缓慢可能与毒蕈碱样症状有关。③呼吸：呼吸频率、节律和深度的改变可反映中毒程度和有无呼吸功能障碍，如呼吸急促、呼吸困难可能提示肺水肿、呼吸肌麻痹等。④血压：血压升高可能是交感神经兴奋的表现，血压下降可能提示循环衰竭。

11.观察患者瞳孔变化有什么重要性？

答案：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的典型表现之一。在治疗过程中，观察瞳孔大小的变化可判断病情的好转或恶化。如瞳孔逐渐散大，提示阿托品化；若瞳孔一直缩小或再次缩小，可能表示中毒未得到控制或有反跳现象。

12.为什么要评估患者的意识状态？

答案：意识状态可反映中枢神经系统受损害的程度。昏迷提示中毒严重，是病情危重的表现。在治疗过程中，观察意识状态的变化可判断治疗效果，若患者意识逐渐恢复，说明病情在好转。

13.评估患者的皮肤情况有什么意义？

答案：皮肤接触有机磷农药可引起局部刺激症状，如红斑、水疱等。同时，观察皮肤的湿度和温度也很重要，多汗是毒蕈碱样症状之一，皮肤湿冷可能与循环衰竭有关。

急救护理

14.有机磷农药中毒患者入院后首先应采取的急救措施是什么？

答案：立即终止与毒物的接触。如为皮肤接触中毒，应立即脱去污染的衣物，用肥皂水（敌百虫中毒除外，应用清水）彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲；如为口服中毒，应立即进行催吐、洗胃。

15.洗胃的最佳时间是什么时候？

答案：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，仍有洗胃的必要。

16.洗胃时应注意哪些事项？

答案：①选择合适的洗胃液，一般常用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏）、1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、3911等硫代磷酸酯类农药中毒禁用，因可氧化成毒性更强的物质）或清水。②洗胃管的选择要合适，插入深度要准确。③洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，如有腹痛、洗出血性液体等异常情况，应立即停止洗胃。④洗胃要彻底，直到洗出液澄清无味为止，一般洗胃液的量为10000-20000ml。

17.催吐的方法有哪些？

答案：①机械催吐：用手指、压舌板等刺激患者的咽后壁或舌根，引起呕吐。②药物催吐：常用吐根糖浆，但目前临床较少使用。催吐