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肺叶切除术护理查房

问题及答案

1.肺叶切除术的定义是什么？

肺叶切除术是指切除病变所在的一个肺叶的手术，用于治疗肺部良性和恶性疾病，如肺癌、肺良性肿瘤、严重的肺部感染等。通过切除病变肺叶，达到去除病灶、改善呼吸功能等目的。

2.肺叶切除术常见的手术方式有哪些？

常见手术方式包括传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术。传统开胸手术切口较大，需要切断胸壁肌肉，创伤相对较大；胸腔镜手术是通过胸壁上的几个小切口插入胸腔镜及手术器械进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。

3.肺叶切除术术前需要完善哪些检查？

术前需要完善胸部CT、肺功能、心电图、心脏超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查。胸部CT有助于明确肺部病变的位置、大小及与周围组织的关系；肺功能检查评估患者的呼吸储备能力；心电图和心脏超声了解心脏功能，评估手术耐受性。

4.肺叶切除术术前呼吸道准备包括哪些内容？

术前呼吸道准备包括戒烟至少2周，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等。还可进行雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。对于有呼吸道感染的患者，需使用抗生素控制感染。

5.如何指导患者进行有效咳嗽？

让患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，双手抱膝或在腹部加压。先进行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

6.肺叶切除术术前心理护理的重点是什么？

重点是缓解患者的焦虑和恐惧情绪。向患者及家属详细介绍手术的必要性、过程、安全性及术后可能出现的情况，让他们对手术有充分的了解。介绍成功病例，增强患者的信心。倾听患者的担忧和诉求，给予心理支持和安慰。

7.肺叶切除术患者术前饮食应注意什么？

术前应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强患者的体质，提高手术耐受性。术前8小时禁食，4小时禁水，防止麻醉期间呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

8.肺叶切除术术后护理的首要措施是什么？

术后首要措施是密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。持续心电监护，监测血氧饱和度，确保患者呼吸循环稳定。同时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

9.肺叶切除术术后如何保持呼吸道通畅？

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。定时为患者翻身、拍背，促进痰液松动排出。痰液黏稠不易咳出时，可进行雾化吸入。必要时可通过吸痰管经鼻腔或气管插管吸痰。

10.肺叶切除术术后胸腔闭式引流管的护理要点有哪些？

保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。密切观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下术后引流液为血性，逐渐变淡。若引流液突然增多、颜色鲜红、伴有血块，可能提示有活动性出血。观察引流瓶内水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm，若波动消失且患者出现呼吸困难等症状，可能提示引流管堵塞或肺复张良好。严格遵守无菌操作原则，防止感染。

11.肺叶切除术术后患者出现疼痛如何护理？

评估疼痛的程度、性质、部位等。对于轻度疼痛，可通过心理安慰、转移注意力等方法缓解。疼痛较明显时，可遵医嘱使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。同时协助患者取舒适体位，减轻伤口张力，缓解疼痛。

12.肺叶切除术术后患者的体位如何安置？

术后麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒且血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和引流。患者病情稳定后可鼓励其适当床上活动，如翻身、四肢活动等。

13.肺叶切除术术后早期活动的意义是什么？

早期活动可促进呼吸功能恢复，增加肺活量，减少肺部并发症的发生。促进胃肠蠕动恢复，预防腹胀、便秘。有利于血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。增强患者的自信心，促进身体康复。

14.肺叶切除术术后常见的并发症有哪些？

常见并发症包括出血、感染（肺部感染、切口感染等）、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等。出血可能与手术止血不彻底或凝血功能异常有关；肺不张主要因痰液堵塞支气管所致；支气管胸膜瘘多由于支气管残端愈合不良引起。

15.如何预防肺叶切除术术后肺不张的发生？

术前做好呼吸道准备，指导患者有效咳嗽咳痰和呼吸功能锻炼。术后鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。必要时可采用纤维支气管镜吸痰。

16.肺叶切除术术后出现心律失常的原因有哪些？

原因包括手术创伤、缺氧、电解质紊乱（如低钾血症）、原有心脏疾病等。手术刺激可导致心肌应激性增加，加上术后患者呼吸功能受限，容易出现缺氧，这些因素都可能诱发心律失常。

17.肺叶切除术术后出现支气管胸膜瘘的临