超声胎盘位置教学 课件.ppt

超声胎盘位置评估教学课件

课程目标与学习方法掌握胎盘正常与异常位置评估学习正确识别各种胎盘位置及其临床意义，建立系统化评估方法熟悉超声图像识读及临床意义培养精准解读超声图像的能力，将影像学发现与临床应用紧密结合实战演练，提升临床诊断能力

超声基础知识回顾B超成像原理超声波通过人体组织反射形成二维灰度图像，不同密度组织呈现不同回声强度频率选择影响穿透深度与分辨率，产科检查常用3.5-5MHz探头检查方式比较经腹部超声视野广阔，操作简便，受膀胱充盈影响经阴道超声分辨率高，子宫颈内口显示清晰，近场优势明显

妊娠相关解剖结构识别宫腔与宫颈宫腔呈椭圆形低回声区，宫颈内口为重要解剖标志，胎盘位置评估的关键参考点胎盘与羊膜腔胎盘呈均匀中等回声，羊膜腔为无回声区，包围胎儿血管走形彩色多普勒显示胎盘血流分布，有助于评估胎盘灌注情况

胎盘结构与发育过程1受精后7-10天滋养层细胞植入子宫内膜，形成原始绒毛28-10周胎盘形态基本形成，开始分化为胎儿侧绒毛膜板和母体侧基底蜕膜318-20周胎盘结构完善，血流灌注充分，叶间隔清晰可见4足月胎盘直径约15-20cm，厚度2-4cm，重量约500-600g胎盘作为母胎物质交换的重要器官，负责氧气和营养物质传递、代谢废物清除及激素分泌等多种功能

胎盘位置的常见分类前壁胎盘位于子宫前壁，超声下见胎盘位于探头与胎儿之间后壁胎盘位于子宫后壁，超声下见胎盘位于胎儿与母体脊柱之间子宫底部胎盘位于子宫底部，距离宫颈内口较远低置胎盘胎盘下缘距宫颈内口＜2cm但未覆盖内口前置胎盘胎盘下缘覆盖宫颈内口，分为部分型和完全型

胎盘位置生理变异位置动态变化原理随着孕周增加，子宫下段拉长，胎盘相对位置上移，被称为胎盘迁移现象约90%的早孕期低置胎盘在足月时会迁移至正常位置前壁低置胎盘迁移程度通常优于后壁低置胎盘

胎盘与宫颈内口关系测量标准测量方法空膀胱状态下进行最终评估经阴道超声为金标准测量胎盘下缘至宫颈内口最短直线距离连续多个切面扫查确认最近点判断标准正常位置下缘距内口2cm低置胎盘下缘距内口≤2cm且未覆盖内口部分型前置部分覆盖宫颈内口完全型前置完全覆盖宫颈内口

典型正常超声影像展示前壁胎盘位于子宫前壁，在超声图像中位于探头与胎儿之间，呈均匀中等回声后壁胎盘位于子宫后壁，在超声图像中位于胎儿与母体脊柱之间，观察时需调整角度底壁胎盘位于子宫底部，扫查时需向上倾斜探头，胎盘与宫颈内口距离较远

胎盘前壁定位要点22周前壁胎盘特征位于探头与胎儿之间，显示为均匀回声区厚度约2-3cm，边缘清晰内部回声均匀，可见点状强回声（钙化）胎盘组织与膀胱之间有子宫肌层分隔超声判读注意事项前壁胎盘受探头压力影响，厚度测量需轻按膀胱过度充盈可影响子宫下段显示前壁瘢痕子宫需特别关注胎盘与瘢痕关系肥胖孕妇前壁胎盘显示可能不清晰，需调整增益

胎盘后壁定位要点探头位置调整后壁胎盘显示需调整探头角度，压力适中参考标准确认胎盘位于胎儿背部与母体脊柱之间，呈均匀中等回声常见误区避免后壁低置胎盘迁移率低于前壁，需密切随访后壁胎盘超声显示时，胎儿位置会影响图像质量，当胎儿背部紧贴后壁时，胎盘显示可能不够清晰，需多角度观察

子宫底部胎盘底部胎盘特征位于子宫底部，超声下需上倾探头与宫颈内口距离远，出血风险低随孕周增加可见胎盘向下扩展注意与偏高位前/后壁胎盘鉴别底部胎盘临床意义：产科并发症风险较低不需特殊产前干预可经阴道分娩

低置胎盘定义及判读准确识别宫颈内口找准宫颈管内口位置，保持探头与宫颈轴线垂直测量下缘距离测量胎盘下缘至宫颈内口最短直线距离，低置胎盘定义为≤2cm且未覆盖内口定期随访评估二三孕期发现低置胎盘需安排20、28、32、36周随访，观察胎盘位置变化临床实践中，早孕期约90%的低置胎盘会随孕周进展而迁移至正常位置，但仍需规范随访

前置胎盘分类详解前置胎盘分类边缘型胎盘下缘达到但未覆盖宫颈内口部分型胎盘部分覆盖宫颈内口完全型胎盘完全覆盖宫颈内口流行病学数据发生率约0.5-1%，剖宫产史增加风险高龄产妇、多次妊娠、多胎妊娠为高危因素完全型前置胎盘经阴道分娩禁忌中国地区发生率呈上升趋势，与剖宫产率增加相关

经阴道超声的优势图像清晰度显著提高高频探头(5-9MHz)提供更高分辨率，子宫下段和宫颈内口显示更精确内口显示准确率提升诊断准确率可达95%以上，大幅降低前置胎盘误诊率安全操作技巧轻柔插入探头，避免直接接触宫颈，适当排空膀胱

剖宫产瘢痕对胎盘位置的影响瘢痕处胎盘植入风险剖宫产史患者胎盘位于前壁瘢痕处时，需警惕胎盘植入风险超声表现为瘢痕区胎盘与肌层分界不清，血流丰富多次剖宫产史患者风险累加，前置胎盘合并胎盘植入风险高达40-67%超声评估要点精确定位瘢痕位置观察胎盘与瘢痕的关系多普勒评估瘢痕区血流筛查效率提升20-24周规范筛查高危人群加做经阴道超声可疑病例多学科会诊