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猴痘诊疗指南
2(022年版)
猴痘是一种由猴痘病毒M(onkeypoxvirusMPXV)感
染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮
疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月
以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。
为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定
本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒M(PXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人
类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗
病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大
小为200nmX250nm有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA
依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA长度约197kb猴
o
痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行
国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、
树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存
数月。对热敏感,加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。
紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、
戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
(一)传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物
(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。
(二)传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感
染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、
抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也通过
飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有能感染,还通过
胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
(三)易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在
一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发
热,体温多在38.5C以上,伴头痛、嗜睡、乏力、背出疼
痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等离位
淋巴结肿大。发病后「3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,
逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和
四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均出现皮疹,皮疹
数量从数个到数千个不等;也累及口腔黏膜、消化道、生
殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱
疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约
0.5-1厘米,质地较硬,伴明显痒感和疼痛。从发病至结
痂脱落约2-4周。结痂脱落后遗留红斑或色素沉着,甚至
瘢痕,瘢痕持续时间长达数年。部分患者出现并发症,
包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、
脓毒症等。
猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于
年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病
毒暴露程度、既往健康状
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