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关格

概述

01脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一03临床以小便不利与呕吐并见为特点。05科重症。02类病症。04多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内

张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。巢元方：大小便俱不通称为关格。张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。

历史沿革01

指脉象《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。

指病理《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。

巢元方关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭，大小便不通。为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。

孙思邈病机：中焦实热闭塞。下焦热结。治疗：应“开关格，通隔绝”，用大黄泄热汤，首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。

张锐主证：关格病上有吐逆，下有大小便不通。张景岳病因：酒色伤肾，情欲伤精。病机：真阴败竭，元海无根。

清、何廉臣症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床摄空。病机：溺毒入血，血毒上脑。

范围02

原因：01肾前性：失血、休克、创伤等。02肾性：药物：氨基甙类、其他抗生素。03毒物：鱼胆、毒蕈、04感染：败血症、出血热等。05肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。06急性肾功能衰竭

2017原发性：各种原发性肾小球疾病：012018IgA病、膜性肾病等。022019继发性：糖尿病、高血压、032020狼疮肾、紫癜肾、042021肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗)052022肾盂肾炎、尿路结石06慢性肾功能衰竭

病因病机03

一．病因水肿、淋证、癃闭、消渴、感冒、血证、哮证、积聚、鼓胀、痹证等。

1病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞3脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊2各种疾病4壅塞三焦，泛滥五脏

01020304050607肝肾阴虚，虚风内动浊邪内盛，蒙蔽心窍痰浊化热，热入血分痰浊壅肺壅塞三焦泛滥五脏浊邪上逆，恶心呕吐气化不利，少尿无尿二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥

辨证论治04

01较轻较重病机：脾阳虚为主脾肾阳虚症候：呕吐频繁尿少尿闭020304面白神疲面黑浮肿乏力纳呆形寒水肿预后：治疗效好治疗效差0506辨脾肾虚损的程度

寒湿湿热呕吐稀涎色白呕吐秽浊色黄大便溏薄大便干结苔白腻苔黄腻呕吐纳呆，口中尿臭，小便短少，大便不通或溏薄12辨浊邪性质

内陷心包：神昏谵语面白唇淡心悸心慌肝风内动：手足抽搐痰浊壅肺：咳嗽气急腹泻不止是否累及他脏

肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸、Ccr01尿渗、24h尿蛋白02血清电解质：钠、钾、氯、CO2-CP03血常规：RBC、Hb04B超：双肾大小05肝功：白蛋白06其他：血压07辅助检查

类证鉴别05

关格与癃闭尿量减少，尿无疼痛关格癃闭必有呕吐无呕吐多种病因所致可导致关格

关格走哺病机：脾肾阳虚实热壅滞肠道主症：呕吐伴小便不通呕吐伴大便不通呕物：饮食痰涎先饮食痰涎，后胆汁粪便伴随症：多种多样腹痛为主1呕吐饮食痰涎2关格与走哺

治疗原则01

01扶正：补益脾肾03化浊，即化痰祛湿02祛邪：降浊，即通利大便攻补兼施，标本兼顾

内服：汤药、成药01外治：灌肠、药浴、针灸、理疗等。02内服外治

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