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ADA糖尿病诊疗标准(全文)

一、糖尿病的分类与诊断

1.分类

-1型糖尿病：主要是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。通常起病较急，多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。患者体内常存在自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

-2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。是最常见的糖尿病类型，多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。其发病与遗传、生活方式、肥胖等多种因素相关。

-特殊类型糖尿病：这是病因相对明确的糖尿病，包括胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病以及其他可能与糖尿病相关的遗传综合征等。

-妊娠期糖尿病：指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病。通常在妊娠中晚期出现，大部分患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

2.诊断

-诊断标准：ADA推荐的诊断标准基于血糖值。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时未进食热量）；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（试验用75g无水葡萄糖溶于水中）；或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。如果没有典型症状，应在另一天重复上述检查以确认诊断。

-筛查：对于无症状的成年人，若有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2，对于某些种族如亚裔，BMI≥23kg/m2），且有一个或多个其他糖尿病危险因素，如一级亲属有糖尿病史、高血压、血脂异常、缺乏体力活动、有妊娠期糖尿病史或分娩过巨大儿等，应进行糖尿病筛查。对于年龄≥45岁的人群，无论有无其他危险因素，也应定期进行筛查。

二、糖尿病的管理目标

1.血糖控制目标

-糖化血红蛋白（HbA1c）：一般而言，大多数非妊娠成年糖尿病患者的HbA1c目标应控制在＜7%。但对于一些病程较短、预期寿命较长、无严重心血管疾病的患者，在不发生低血糖等不良反应的情况下，可将HbA1c目标进一步控制在＜6.5%。而对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者，HbA1c目标可适当放宽至＜8%。

-血糖监测：自我血糖监测（SMBG）是糖尿病管理的重要组成部分。对于使用胰岛素治疗的患者，应进行常规SMBG，至少在三餐前和睡前测量血糖。对于使用非胰岛素治疗的患者，可根据治疗方案和血糖控制情况决定SMBG的频率。此外，持续葡萄糖监测（CGM）可提供更全面的血糖信息，有助于发现无症状低血糖和高血糖波动，适用于部分患者，如血糖波动较大、频发低血糖或无症状低血糖的患者。

2.血压控制目标

-糖尿病患者的血压目标一般应控制在＜140/90mmHg。对于年龄较轻、无明显并发症、能够耐受的患者，可将血压进一步控制在＜130/80mmHg。血压管理应采取综合措施，包括生活方式干预（如限盐、增加运动、减轻体重等）和药物治疗。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。ACEI或ARB通常作为首选药物，因为它们除了降压作用外，还具有肾脏保护等额外益处。

3.血脂控制目标

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：大多数糖尿病患者的LDL-C目标应控制在＜2.6mmol/L。对于有明确心血管疾病的患者，LDL-C目标应进一步降低至＜1.8mmol/L。生活方式干预（如健康饮食、增加运动、戒烟等）是血脂管理的基础。对于LDL-C未达标的患者，应使用他汀类药物进行降脂治疗。

-甘油三酯（TG）：TG目标应控制在＜1.7mmol/L。如果TG显著升高（≥5.6mmol/L），应首先采取措施降低TG水平，以预防急性胰腺炎的发生，可选用贝特类药物等治疗。

-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性HDL-C应尽量＞1.0mmol/L，女性HDL-C应尽量＞1.3mmol/L。虽然HDL-C水平受多种因素影响，但通过健康生活方式可在一定程度上改善HDL-C水平。

三、糖尿病的治疗

1.生活方式干预

-饮食治疗：医学营养治疗（MNT）是糖尿病综合管理的基础。应根据患者的年龄、性别、体重、体力活动水平等制定个体化的饮食计划。一般建议碳水化合物占总热量的45%-65%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果；脂肪占总热量的20%-35%，以不饱和脂肪酸为主；蛋白质占总热量的15%-20%。同时，应控制盐的