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胃管护理查房

1.胃管相关概念

什么是胃管？胃管是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物的管道。一般是聚氨酯或硅胶材料，根据材质不同，使用时间也有所差异，硅胶胃管可留置时间相对较长，一般4-6周，聚氨酯胃管通常可留置1个月左右。

2.胃管置入目的

为什么要置入胃管？一是胃肠减压，如肠梗阻、胃肠道穿孔等患者，通过胃管引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复。二是鼻饲，适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者等，通过胃管向胃内注入流质食物、水分和药物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

3.胃管置入前评估

在置入胃管前需要评估哪些内容？首先要评估患者的病情、意识状态、合作程度，对于意识不清的患者要特别注意防止其在置管过程中出现躁动，影响操作。还要评估患者鼻腔状况，如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔炎症等，选择通畅一侧鼻腔置管。同时要评估患者的心理状态，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项，以取得患者的配合，减轻其紧张情绪。

4.胃管置入长度计算

胃管置入长度如何计算？一般成人插入长度为45-55cm，测量方法有两种。一是从发际到剑突的距离；二是从鼻尖经耳垂至剑突的距离。小儿插入长度为从眉间至剑突的距离。

5.胃管置入操作要点

置管时的操作要点有哪些？操作前要准备好合适的胃管、润滑剂、注射器、治疗碗等用物。患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰。清洁鼻腔后，润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，当胃管插入14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。若患者出现恶心，可暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，或调整方向后再插入。

6.确认胃管在胃内方法

如何确认胃管在胃内？有三种常用方法。一是用注射器抽吸，能抽出胃液，这是最可靠的方法。二是向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。三是将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气泡溢出，若有大量气泡溢出，提示胃管误入气管。

7.胃管固定方法

胃管如何固定？用胶布或专用胃管固定装置将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部。固定时要注意避免压迫鼻翼，防止局部皮肤损伤。胶布固定时应每天更换，观察固定部位皮肤有无发红、破损等情况。

8.鼻饲护理

鼻饲时有哪些护理要点？鼻饲前要先确认胃管在胃内，检查胃管有无扭曲、堵塞。鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热引起患者不适。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲时患者应取半坐卧位或抬高床头30°-50°，防止反流和误吸。鼻饲过程中要缓慢注入，避免速度过快导致患者呛咳。鼻饲完毕后，用少量温开水冲洗胃管，防止胃管内残留食物变质。

9.胃肠减压护理

胃肠减压的护理要点是什么？要保持胃管通畅，定时挤压胃管，防止堵塞。观察并记录引出物的量、颜色、性质，若引出物为血性，且量较多，应及时报告医生。妥善固定胃管，防止胃管脱出，保持负压吸引装置有效，维持适当的负压。每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

10.胃管更换时间

胃管多久更换一次？根据胃管材质不同，更换时间有所差异。硅胶胃管一般4-6周更换一次，聚氨酯胃管通常1个月更换一次。更换胃管时应在当天晚上最后一次鼻饲后拔出，第二天早晨再从另一侧鼻孔插入新的胃管。

11.胃管拔除指征

胃管拔除的指征有哪些？胃肠减压患者，当病情好转，胃肠功能恢复，肛门排气后，可考虑拔除胃管。鼻饲患者，当患者病情好转，能自行经口进食，且进食量能满足机体需要时，可拔除胃管。

12.胃管拔除方法

如何拔除胃管？拔管前要向患者解释操作目的及配合方法，取得患者合作。先将胃管末端夹紧，防止拔管时管内液体反流。嘱患者深呼吸，在患者呼气时，迅速拔出胃管，将胃管放入弯盘内。清洁患者口鼻、面部，协助患者漱口，取舒适卧位。

13.胃管留置期间口腔护理

胃管留置期间为什么要进行口腔护理？患者因不能经口进食，口腔自洁作用减弱，细菌易在口腔内滋生繁殖，导致口腔感染、口臭等并发症。进行口腔护理可以保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症，还能增进患者食欲。一般每天进行2-3次口腔护理，根据患者口腔情况选择合适的口腔护理溶液。

14.胃管堵塞处理方法

胃管堵塞了怎么办？可先用注射器抽吸，若能抽出胃内容物，说明堵塞不严重，可缓慢注入少量温开水冲洗胃管。若抽吸不畅，可将注射器连接胃管末端，轻轻回抽，有时可将堵塞物吸出。若上述方法无效，可采用溶栓药物（如尿激酶）溶解堵塞物，但需要在医生指导下进行。

15.胃管脱出处理措施

胃管脱出后如何处理？