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护理文书书写要求细则.docx

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    护理文书书写要求细则

    一、护理病历文书的目的

    通过记录患者的资料，供给观看患者病情动态变化的第一手资料。

    作为医护沟通和护理科研的资料的来源。

    供给法律依据。

    二、护理病历文书的特点

    1、客观性：是客观的反映患者在诊疗护理过程中的安康状态、治疗和护理的记录。

    2、全程性：是护士对患者供给系统、完整的护理全过程的记录。

    3、科学性：表达护理程序

    4、实践性：有助于护士形成评判性思维，总结实践阅历，提高护理水平。三、护理文书书写根本要求

    1、书写的内容：主要包括体温单、医嘱单的记录和一般患者护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录等。

    2、质量要求：客观、真实、准确、准时、完整。

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