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肿瘤诊疗指南(2025版)

一、引言

肿瘤作为严重威胁人类健康的重大疾病，其诊疗水平的提升对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。《肿瘤诊疗指南（2025版）》旨在整合必威体育精装版的临床研究成果和实践经验，为肿瘤的规范化诊断和治疗提供全面、科学的指导，以促进肿瘤诊疗的同质化和标准化。

二、肿瘤的诊断

（一）病史采集

详细的病史采集是肿瘤诊断的重要基础。应全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯（如吸烟、饮酒、饮食偏好等）。询问现病史，了解肿瘤相关症状的发生、发展过程，如有无肿块、疼痛的部位和性质、有无发热、消瘦、乏力等全身症状。同时，要了解既往史，包括是否有其他疾病、手术史、输血史等，家族史中是否有肿瘤患者，特别是与所怀疑肿瘤相关的家族聚集情况。

（二）体格检查

全面而细致的体格检查有助于发现肿瘤的线索。对于体表肿瘤，要注意其大小、形态、质地、活动度、有无压痛等。对于深部肿瘤，可能需要进行系统的体格检查，如胸部检查可发现肺部肿瘤的异常体征，腹部检查可触及肝脏、脾脏、胃肠道等器官的肿块。同时，要检查浅表淋巴结，了解有无肿大及转移情况。

（三）实验室检查

1.肿瘤标志物检测：肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或机体对肿瘤反应产生的一类物质，可在血液、尿液等体液中检测到。常用的肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）对肝癌的诊断有重要价值，癌胚抗原（CEA）在多种恶性肿瘤如结直肠癌、肺癌等中可升高，糖类抗原125（CA125）与卵巢癌的关系密切。但肿瘤标志物的特异性和敏感性有限，不能单独作为肿瘤诊断的依据，通常需要结合其他检查结果综合判断。

2.血常规、生化检查：血常规可了解患者的血液学指标，如白细胞、红细胞、血小板计数等，对于判断患者的一般状况和是否存在骨髓抑制等情况有重要意义。生化检查可检测肝功能、肾功能、电解质等指标，评估患者的肝肾功能和代谢状态，为后续治疗提供参考。

3.基因检测：随着精准医学的发展，基因检测在肿瘤诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。通过检测肿瘤细胞的基因突变情况，可指导靶向治疗药物的选择。例如，检测非小细胞肺癌患者的表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等基因突变状态，对于选择合适的靶向治疗药物至关重要。

（四）影像学检查

1.X线检查：X线检查是一种常用的影像学检查方法，可用于胸部、骨骼等部位的初步筛查。如胸部X线可发现肺部的占位性病变，但对于较小的病变可能显示不清。

2.超声检查：超声检查具有无创、便捷、可实时观察等优点，广泛应用于肝脏、胆囊、胰腺、甲状腺、乳腺等器官的检查。它可以清晰地显示器官的形态、结构，发现占位性病变，并初步判断其性质。此外，超声还可引导穿刺活检，提高诊断的准确性。

3.CT检查：CT检查具有较高的分辨率，能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。对于肺部、腹部、盆腔等部位的肿瘤诊断具有重要价值。增强CT还可以通过注射造影剂，更清楚地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的良恶性。

4.MRI检查：MRI检查对软组织的分辨能力较强，在神经系统、骨关节系统、盆腔等部位的肿瘤诊断中具有独特的优势。它可以多方位成像，更准确地显示肿瘤的范围和侵犯程度。但MRI检查费用较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不适合进行MRI检查。

5.PET-CT检查：PET-CT检查是将正电子发射断层显像（PET）和CT相结合的一种检查方法。它可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性，发现全身范围内的肿瘤病灶，对于肿瘤的分期、转移情况的判断具有重要意义。但PET-CT检查费用昂贵，且存在一定的假阳性和假阴性情况。

（五）病理检查

病理检查是肿瘤诊断的“金标准”。通过获取病变组织进行显微镜检查，可明确肿瘤的类型、分级、分期等，为制定治疗方案提供关键依据。病理检查的方法包括手术切除标本病理检查、穿刺活检、内镜活检等。

1.手术切除标本病理检查：对于可以手术切除的肿瘤，将切除的标本进行病理检查是最准确的诊断方法。它可以全面观察肿瘤的大小、形态、边界、组织学类型等，同时还可以进行免疫组化等检查，进一步了解肿瘤的生物学特性。

2.穿刺活检：穿刺活检是通过细针或粗针经皮穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织进行病理检查。这种方法适用于深部肿瘤或无法手术切除的肿瘤，具有操作简便、安全等优点。但穿刺活检可能存在取材不足的情况，导致诊断不准确。

3.内镜活检：对于消化道、呼吸道等部位的肿瘤，可通过内镜直接观察病变情况，并取组织进行活检。内镜活检可以明确病变的性质，同时还可以进行内镜下治疗，如切除早期肿瘤。

三、肿瘤的治疗

（一）手术治疗

手术治疗是肿瘤治疗的主要方法之一，适用于大多数早期肿瘤患者。根据手术的目的和范围，可分为根治性