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第38章药物及农药中毒的临床急救用药

吃木薯会导致死亡吗？为什么？01木薯正确的烹制方法如何？02提问：

木薯的种类很多，许多种类木薯含有较大量的氰化物，导致氰化物中毒死亡。

另：水煮时要将锅盖打开。并适当用水浸泡一段时间。以便氰化物挥发及溶于水，减轻其毒性。

氰化物是一类剧毒物，种类很多，常见的有氰化氢、氢化钠、氰化钾、氯化氰等。含氰化物的食物如木薯、苦杏仁、枇杷仁、桃仁和樱桃仁等都含有氰化物。

砒礵：三氧化二砷武大郎到拿破仑，古今中外死于这种毒物的人数不胜数。

提要药物及农药中毒是最常见的急性中毒种类。大多数经口进入胃肠道吸收而中毒，少数经皮肤、粘膜吸收引起中毒症状。部分农药中毒可通过静脉进入体内引起中毒（如谋杀等）

对药物及农药中毒的临床急救必须遵循如下基本原则：①迅速清除胃肠道尚未吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻等方法；②加快对已吸收的毒物排泄，常采用利尿、碱化或酸化尿液、人工透析等手段；③对症治疗，加强生命指征监测和维持重要器官的功能；④尽快应用特殊的解毒药物。

注意：以上是一般原则，但如果病情严重，则首先应用特殊解毒药物及对症治疗挽救病人生命，然后再择机清除胃肠道尚未吸收的毒物。

凡能解除毒物对人体毒性作用的药物统称为解毒药，包括一般解毒药和特殊解毒药。一般解毒药特异性小，解毒效力低，主要通过理、化作用(如吸附、沉淀、氧化还原、中和)发挥解毒效能；特殊解毒药是对某些毒物具有高度专属性的解毒药物，解毒效力高，但有一定的毒性和副作用。

有机磷中毒选用胆碱酯酶复能药碘解磷定(PAM)、氯解磷定(PAM-Cl)和M受体阻断药(阿托品)。有机氟类中毒首选乙酰胺。氰化物中毒常用亚硝酸异戊酯。阿片类镇痛药急性中毒首选盐酸纳洛酮。苯二氮卓类药物中毒首选氟马西尼。

第1节洗胃溶液的选择洗胃是清除胃肠道尚未吸收的毒物的重要手段，早期清除毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。一般于服毒后6h内洗胃有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可存留于胃内，故仍有洗胃的必要。

011％～4％碳酸氢钠液020.005％～0.02％高锰酸钾(PP)液(1:5000溶液即0.02％，要理解1:5000的含义）030.2％～0.4％硫酸铜液等。04毒物未明时，可先用清水或生理盐水。洗胃液根据毒物种类而选择，常用：

注意SB：适用于有机磷(敌百虫忌用，因其在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏)、拟除虫菊酯类、有机氯类及有机汞等中毒，禁用于安妥及敌鼠中毒。

高锰酸钾(PP)溶液：01适用于巴比妥类、阿片类、氰化物及多种生物碱中毒。02禁用于有机氯、有机汞、无机砷、氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、氟乙酸钠中毒、有机磷类(敌百虫除外)及拟除虫菊酯类中毒（如敌杀死）。03

硫酸铜溶液：用于磷化锌中毒等。磷化锌为急性广谱杀鼠剂，在动物胃内和稀酸作用，释放出磷化氢，使动物中毒致死，死亡时间一般不过夜。

注意：磷化锌不属于有机磷类，不能按有机磷类农药中毒来急救（即不用阿托品等）。磷化锌中毒除用硫酸铜溶液洗胃外，目前没有特效解毒药，对症治疗为主。

清水或生理盐水：均适用于常见的中毒物质。但：汞（水银）中毒禁用生理盐水来洗胃，因能增加其溶解度，增加吸收。

01汞（水银）中毒：口服中毒者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，以保护胃粘膜，减缓汞吸收，洗胃可选用2％碳酸氢钠溶液、温水、活性炭悬液等。02特效解毒药：首选二巯基丁二酸钠，无药时也可用：二巯基丙磺酸钠。

一般洗胃液每次注入量以300～500mL为宜。量过大时，由于加快胃蠕动、促进排空而增加毒物的吸收。洗胃液的温度30～35℃为宜，过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收；过低可致寒战，加重病情，影响抢救。洗胃时的其他注意事项

洗胃可导致水电解质紊乱，实施液体疗法时要考虑到洗胃的影响。误服强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱（氢氧化钠、氢氧化钾及氢氧化铵等）：均可引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，甚至祸及生命。误服强酸、强碱时均禁止催吐及洗胃12

处理强酸：可以口服3%-4%的氢氧化铝凝胶60毫升，或0.17%的氢氧化钙200毫升。无上述药物，可服生鸡蛋清或牛奶60毫升或植物油100毫升，以保护食管及胃粘膜。禁止催吐、洗胃，禁服硫酸氢钠液。强碱：则应立即口服稀释的米醋或2%的醋酸。随后也可生服鸡蛋清或牛奶及植物油，用量同前，也禁止催吐、洗胃。123

第2节有机磷农药中毒的急救用药有机磷农药中毒机制：抑制AChE，导致Ach增多，激动M、N受体，产生M、N样中毒症状，也可产生中枢中毒症状。

有机磷农药中毒的特殊体征是：01M样中毒症状中的：腺体分泌亢进导致的大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小01N样中毒症状中的：肌束颤动若病人具有大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小，肌束颤动，则表示体内Ach增多。01

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