欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读.ppt

欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病预防的定义针对人群或个体水平，综合各项干预措施，旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日何时评估总心血管风险推荐系统评估个体心血管风险增加的因素：即伴有早发心血管疾病家族史，家族高胆固醇血症，主要心血管危险因素(如吸烟、高血压、糖尿病或血脂水平增高）以及增加心血管风险的合并症（I/C)推荐每5年重复评估一次，接近治疗阈值的个体可增加评估次数（I/C)推荐系统评估心血管风险，男性为40岁；女性为50岁，没有已知心血管危险因素的个体可于绝经后（IIb/C）没有已知心血管风险的小于40岁的男性个体，小于50岁的女性个体不推荐评估(III/C)第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日如何评估总心血管风险推荐40岁以上的成年人使用SCORE风险评估系统进行总心血管风险评估，除非他们易于归类为高危或极高危的原因：如已经诊断的心血管疾病，大于40岁的糖尿病，肾脏病或者单一显著增加的危险因素（I/C）第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日如何使用评估量表SCORE量表（图1、图2）用于近似健康人群，不用于已诊断心血管疾病或存在极高危或高危的原因（如糖尿病、慢性肾脏病）需要强化治疗的个体低风险量表适用于低危国家，如果使用高风险量表评估极高危国家，可能会出现低估首先找到对应性别、吸烟状态和最接近年龄段；然后找到最为相近的血压和胆固醇水平。风险评估值需要向上调整，因为个体更接近下一个年龄段第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日图1高心血管风险SCORE量表。SCORE系统性冠脉风险评估第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日

图2低心血管风险SCORE量表。SCORE=系统性冠脉风险评估图2低心血管风险SCORE量表。SCORE=系统性冠脉风险评估第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日不同的危险分层的预防策略低到中危人群（SCORE评分＜5%）：需要提供提供生活方式干预建议，维持低到中危状态高危人群（SCORE评分5%~10%）：强化生活方式干预，可考虑药物治疗极高危人群（SCORE≥10%）：常规药物治疗。大于60岁的老年个体，评估阈值应放宽，因为他们年龄相关的风险通常位于该水平，即使其他危险因素水平处于「正常」。特别注意的是，不加批判地对所有评分10%以上的老年个体用药是不鼓励的第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他危险标志物—家族遗传病史推荐评估家族早发性心血管疾病史（定义为家族直系亲属中男性＜55岁和女性＜65岁有致死或非致死的心血管疾病事件和已确诊的心血管疾病)作为心血管风险评估的一部分（I/C）不推荐常规使用基于DNA标志物检测的心血管风险评估方法(III/B)第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他危险标志物—社会心理危险因素推荐高心血管疾病风险或已诊断心血管疾病的个体进行社会心理危险因素评估，可以使用临床晤谈或标准量表来识别生活方式或用药依从性的可能障碍（IIa/B）第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他危险标志物——循环和尿液标志物不推荐常规使用循环或尿液标志物作为心血管疾病风险分层的评估手段（III/B）第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日影像学方法推荐冠状动脉钙化评分作为心血管风险评估的修饰因子（IIb/B）推荐颈动脉扫描检测动脉粥样硬化斑块作为心血管风险评估的修饰因子（IIb/B）推荐踝肱指数（ABI）作为心血管风险评估的修饰因子（IIb/B）不推荐颈动脉超声中内膜中层厚度（IMT）作为心血管风险评估因子（III/A）第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响心血管风险的临床状况

——慢性肾脏病（CKD）

估算肾脏滤过率下降（eGFP）下降能够增加心血管疾病相关的死亡率，当其从75ml/min/1.73m2下降到15ml/min/1.73m2时，心血管风险增加3倍。终末期肾病患者有较高的心血管风险。此外，白蛋白排泄增加也与心血管死亡风险独立相关。在预测心血管风险当中，没有最优的一致性的策略评估肾功能，故而专家组采用表4指标第