后循环脑血管综合征.pdfVIP

后循环脑血管综合征

引言

20%的脑缺血性事件涉及后循环椎（基底动脉）系统。本

文将总与后循环缺血相关的主要临床综合征，这些缺血事

件与大的主动脉弓、颈部及颅内动脉狭窄或闭塞相关。这些

动脉包括胸部的无名动脉和锁骨下动脉、颈部的椎动脉以及

颅内的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。

缺血病因

后循环大动脉缺血最常见的病因是动脉粥样硬化、检塞

和夹层。椎动脉和基底动脉延长扩张症动（脉延长扭曲）是另

一偶见病因。大约1/3的后循环脑卒中是由颈部和颅内大动

脉的闭塞性疾病引起，这些动脉为颈部的椎动脉和颅内的椎

动脉、基底动脉及PCA。颈部椎动脉近端部分是后循环内发

生动脉粥样硬化性闭塞性疾病最常见的部位。颅内椎动脉和

基底动脉也常发生动脉粥样硬化。颅外和颅内椎动脉夹层是

后循环内缺血的另一常见原因。与椎动脉和基底动脉不同，

PCA的动脉粥样硬化和夹层并不常见。PCA供血区的大多数

梗死都是由来自心脏、主动脉或椎动脉的栓塞造成的。锁骨

下动脉和无名动脉

无名动脉和锁骨下动脉的粥样硬化性狭窄病变确实会

导致手臂缺血和短暂性脑缺血发作，但很少引起脑卒中。由

于颈部的椎动脉起于近端锁骨下动脉，所以椎动脉起始部近

端的锁骨下动脉或无名动脉疾病可导致椎动脉血流量减少。

在锁骨下动脉窃血综合征中，近端锁骨下动脉阻塞可导致同

侧椎动脉内和同侧上肢血管中形成一个低压系统。来自压力

更高系统对（侧椎动脉及基底动脉）的血液会改道，并逆行向

下进入同侧椎动脉及手臂。大多数情况下，当冠状动脉或周

围血管闭塞性疾病患者被转诊到超声检查室进行无创检测

时，会发现锁骨下动脉疾病。

大多数锁骨下动脉疾病患者没有症状。锁骨下动脉疾病

最常见的症状与同侧手臂和手有关，常见手臂发冷、无力和

活动时疼痛。神经系统症状并不常见，除非伴有颈动脉疾病。

头晕是锁骨下动脉窃血综合征最常见的神经系统症状，通常

伴有旋转感或眩晕特征。复视、视力减退、振动幻视和行走

不稳都可出现，但不太常见，常伴随头晕出现。发作持续时

间短暂，偶尔由缺血手臂运动所致。但在大多数患者中，活

动缺血肢体不会引起神经系统症状或体征。

无名动脉疾病远不如锁骨下动脉疾病常见。当无名动脉

发生狭窄或闭塞时，也可能出现颈动脉血流减少的体征和症

状。无名动脉疾病可导致同侧单眼视力丧失、同侧大脑前动

脉和大脑中动脉供血区的大脑半球缺血、同侧手臂缺血以及

后循环远端部分和/或小脑的缺血症状。多发性大动脉炎和巨

细胞动脉炎颗（动脉炎）可导致锁骨下动脉和无名动脉闭塞性

疾病。吸烟和口服避孕药的年轻女性可能发生类似于多发性

大动脉炎的主动脉弓血管闭塞性疾病，但不是炎症性的。

颅外椎动脉近端椎动脉的绝大多数闭塞性病变是动脉

粥样硬化性的。一项研究纳入100例经血管造影证实的椎动

脉病变患者，92%的患者病变都源于动脉粥样硬化。后循环

内动脉粥样硬化闭塞性疾病最常见的部位是部椎动脉的

近端。动脉粥样硬化斑块可能起自锁骨下动脉，并延伸入近

端颅外椎动脉的开口，或者起自ECVA的最近端部分。闭塞

通常发生在ECVA的起始1英寸Q-3cm）范围内。

后循环脑卒中的另一常见原因是动脉夹层，动脉夹层通

常在ECVA进入C5或C6横突孔之前，或在ECVA穿过硬脑

膜进入颅腔之前位于部椎动脉的最远端部分。CT血管造

影可显