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产程的观察及处理

正常产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段:第二产程第一产程第三产程总产程

第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。

01指从子宫颈口开全到胎儿娩出。02初产妇约需1～2小时，03经产妇数分钟，最多不能超过1小时。第二产程（胎儿娩出期）

第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。

第一产程的临床经过及处理

规律宫缩宫颈扩张胎头下降破膜(一)临床表现

(二)观察产程进展

及处理

手摸法监护仪监护法1.子宫收缩

01听诊器（木听筒）：产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。02胎儿监护仪：描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。2.胎心

3.宫颈扩张及胎头下降

活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。此期平均约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。（分加速期、最大加速期、减速期）潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。将一产程分潜伏期和活跃期（1）宫颈扩张曲线

（2）胎头下降曲线胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘水平的关系判断。颅骨最低点在坐骨棘水平以上1cm，即为“–1”，棘下1cm者为“+1”，依次类推，在坐骨棘水平者为“o”。可见坐骨棘水平是判断胎头高低的标志。

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产程图

4.破膜破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。

精神安慰9.排便（灌肠）血压10.肛门检查饮食11.阴道检查活动休息12.其他

第二产程的临床经过及处理

宫缩增强：可持续一分钟以上，间歇1～2分钟胎头拨露：胎头着冠：胎儿娩出（一）临床表现

(二)观察产程

进展及处理

1．严密监测胎心率第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应设法迅速结束分娩。

2．指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇在宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。

3．接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4～5cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。

接产目的：保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。4.接产

异常产程的识别与处理

213潜伏期延长：潜伏期﹥16h。活跃期延长：活跃期﹥8h。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。4第二产程延长：初产妇超过2h、经产妇超过1h。产程曲线异常

第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。胎头下降延缓：活跃晚期至第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不再下降达1h以上。滞产：总产程﹥24h。

头盆评分骨盆胎儿体重评分头盆相称正常(5)正常大3000±250(3)8轻度头盆不称临界狭窄(4)略大3500±250(2)