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2025必威体育精装版中国子宫颈癌筛查指南

筛查对象

-起始年龄：一般风险女性，起始筛查年龄为25岁。对于HIV感染女性、免疫功能低下女性（如接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等）、有宫内己烯雌酚暴露史女性，起始筛查年龄为21岁。这是因为这些特殊人群感染人乳头瘤病毒（HPV）后进展为宫颈癌的风险相对较高，需要更早进行筛查以便早期发现病变。

-终止年龄：在既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，且最近一次筛查在近5年内的女性，65岁后可停止筛查。这是基于大量研究表明，满足上述条件的女性后续发生宫颈癌的风险极低，继续筛查带来的获益有限。

筛查方法

1.HPV检测

-原理：HPV是导致宫颈癌的主要病因，检测是否感染高危型HPV可以有效预测宫颈癌发生风险。目前常用的检测技术包括核酸扩增技术，如聚合酶链反应（PCR）等，能够准确检测出多种高危型HPV亚型。

-优势：灵敏度高，能够在细胞学异常出现之前检测到HPV感染，有助于早期发现潜在的病变。而且检测相对简单，只需采集宫颈脱落细胞，患者依从性较好。

-劣势：特异性相对较低，可能会出现假阳性结果，导致不必要的进一步检查和心理负担。

2.细胞学检查

-传统巴氏涂片：是一种较为传统的筛查方法，通过采集宫颈细胞并涂片染色后在显微镜下观察细胞形态。但该方法的准确性受制片质量和阅片者经验影响较大，假阴性率较高。

-液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的细胞学检查方法，它将采集的细胞保存于特殊的液体中，经过处理后制成均匀的薄层涂片，提高了细胞的观察效果，减少了杂质和血液的干扰，准确性明显高于传统巴氏涂片。

-优势：能够直接观察细胞形态，判断细胞是否存在异常，对于发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌具有重要价值。

-劣势：对标本采集和制片技术要求较高，费用相对较高，且存在一定的假阴性率。

3.联合筛查

-HPV检测联合细胞学检查：同时进行HPV检测和细胞学检查，可以提高筛查的准确性。如果两者结果均为阴性，提示发生宫颈癌的风险极低，可适当延长筛查间隔时间；如果其中一项结果异常，则需要进一步进行评估和处理。

-优势：灵敏度和特异性均较高，能够更有效地发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，减少漏诊和误诊的发生。

-劣势：费用相对较高，患者需要接受两次检查，依从性可能会受到一定影响。

筛查间隔

1.25-29岁女性

-首选每3年进行1次HPV检测。如果HPV检测阳性，需要进一步进行细胞学检查；如果细胞学检查结果异常，需要进行阴道镜检查及活检。

-也可以选择每3年进行1次细胞学检查。若细胞学检查结果为意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上异常，需要进行HPV检测，根据HPV检测结果决定下一步处理方案。

2.30-64岁女性

-首选每5年进行1次HPV检测联合细胞学检查。这种联合筛查策略能够在保证筛查效果的同时，减少筛查次数，降低患者的经济负担和心理压力。

-也可以选择每3年进行1次单独的HPV检测或细胞学检查。但单独筛查的准确性相对联合筛查略低，需要更密切地关注筛查结果。

3.特殊人群

-HIV感染女性、免疫功能低下女性、有宫内己烯雌酚暴露史女性等，建议每年进行1次HPV检测联合细胞学检查。因为这些人群发生宫颈癌的风险较高，需要更频繁的筛查以便及时发现病变。

异常结果处理

1.HPV检测阳性

-高危型HPV阳性，细胞学检查阴性：建议在1年后复查HPV和细胞学检查。如果持续阳性，需要进行阴道镜检查及活检，以明确是否存在宫颈病变。

-高危型HPV阳性，细胞学检查异常：直接进行阴道镜检查及活检。活检结果是诊断宫颈病变的金标准，根据活检结果制定相应的治疗方案。

2.细胞学检查异常

-ASC-US：建议进行HPV检测。如果HPV检测阳性，进行阴道镜检查；如果HPV检测阴性，可以在1年后复查细胞学检查。

-不典型腺细胞（AGC）：无论HPV检测结果如何，均需要进行阴道镜检查及宫颈管搔刮术，以排除宫颈腺癌的可能。

-低度鳞状上皮内病变（LSIL）：建议进行阴道镜检查。如果阴道镜检查结果满意，且活检结果为LSIL或以下病变，可以选择观察，在6-12个月后复查；如果阴道镜检查结果不满意或活检结果为高度鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变，需要进行治疗。

-HSIL：通常需要进行宫颈锥切术，如宫颈环形电切术