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2025必威体育精装版中国心力衰竭诊断及治疗指南

一、概述

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率和死亡率高，严重影响患者的生活质量和寿命。《》旨在为临床医生提供更科学、规范、精准的诊断和治疗建议，以改善心衰患者的预后。

二、心衰的定义与分类

（一）定义

心衰是指各种原因引起的心脏结构和（或）功能异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而导致的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和液体潴留（肺淤血和外周水肿）等。

（二）分类

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）：左心室射血分数（LVEF）＜40%，是传统意义上的心衰类型，主要由心肌收缩功能障碍导致。

2.射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，常伴有左心室舒张功能异常、心肌顺应性下降等，多见于老年女性、合并高血压和肥胖等疾病的患者。

3.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF为40%-49%，其病理生理机制和临床特征介于HFrEF和HFpEF之间。

三、心衰的诊断

（一）症状和体征

1.症状

-呼吸困难：是心衰最常见和最重要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，随着病情进展，可出现静息时呼吸困难。

-乏力：由于心输出量下降，导致全身组织器官灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。

-液体潴留：表现为下肢水肿、腹水、胸水等，严重时可出现肺水肿，表现为咳嗽、咳痰、咯血等。

2.体征

-心脏体征：可出现心脏扩大、心率增快、心音减弱、奔马律等。

-肺部体征：肺部可闻及湿啰音，严重肺水肿时可闻及广泛的哮鸣音。

-颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，是右心衰竭的重要体征之一。

-肝大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛，长期肝淤血可导致肝硬化。

-水肿：低垂部位水肿，如双下肢水肿，严重时可延及全身。

（二）实验室检查

1.利钠肽：包括脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），是诊断心衰和评估心衰严重程度、预后的重要生物标志物。BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜300ng/L时，基本可排除急性心衰；BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞2000ng/L时，心衰的可能性很大。

2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，升高提示心肌损伤，有助于判断是否存在急性心肌梗死等导致心衰的病因。

3.其他实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，有助于评估患者的一般状况和合并症。

（三）影像学检查

1.超声心动图：是诊断心衰最常用的检查方法，可评估心脏的结构和功能，测量LVEF、左心室舒张末期内径等指标，明确心脏瓣膜病变、心肌肥厚等情况。

2.胸部X线：可显示肺淤血、肺水肿等表现，有助于判断心衰的严重程度。心影大小和形态可反映心脏的大小和结构改变。

3.心脏磁共振成像（CMR）：对诊断心肌病、心肌梗死、心脏肿瘤等有重要价值，可提供更详细的心脏结构和功能信息。

4.冠状动脉造影：对于怀疑冠心病导致心衰的患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变的情况，指导进一步的治疗。

（四）诊断流程

根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合判断是否存在心衰，并明确心衰的类型和病因。对于疑似心衰的患者，首先检测利钠肽，结合超声心动图评估心脏功能，再进一步寻找可能的病因。

四、心衰的治疗

（一）一般治疗

1.生活方式管理

-限钠：轻度心衰患者每天钠盐摄入量应控制在2-3g，中重度心衰患者应＜2g。

-限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者，液体摄入量应＜2L/d。

-营养和饮食：给予富含营养、易消化的食物，控制体重，避免肥胖。

-休息和活动：根据患者的心功能状态，合理安排休息和活动。在心衰急性发作期，应卧床休息；病情稳定后，应逐渐增加活动量，以不引起症状加重为度。

2.病因治疗

-控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，积极治疗心律失常、心脏瓣膜病等。

-去除诱发因素，如感染、心律失常、电解质紊乱、过度劳累等。

（二）药物治疗

1.利尿剂：是治疗心衰液体潴留的一线药物，可减轻水肿、改善呼吸困难等症状。常用的利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯）。使用利尿剂时应注意监测电解质和肾功能，避免出现低钾血症、低钠血症等不良反应。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利等，可抑制RAAS系统，降低血管阻力，减轻心脏负荷，改善心