癌痛应知应会知识.pptxVIP

肝胆外科护士培训手册学员姓名：

Q1:医院从什么时候开展癌痛评估？2A1:2010年6月大内科试点开展疼痛评估01.2011年2月全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。02.

温馨小提示：提前准备好1-2名癌痛患者的新入院评估单。A2:所有的在院肿瘤病人，新入院的时候都会进行癌痛评估的初筛。Q2:针对哪些人群进行癌痛评估？

Q3:护士如何对患者进行疼痛评估？A3=A4+A6

A4:以患者的主诉作为疼痛评估的依据。针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。（在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表）温馨小提示：准备好体温本和疼痛评估规范，提供给专家看。12Q4:医院采取哪种疼痛评估工具？

A5:有（查看疼痛评估相关培训）Q5:你们的疼痛评估规范有没有组织护士培训？温馨小提示：护士长准备好培训的资料、课件。护士要知道是什么时候培训的，培训大概内容有哪些？

A6：新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时内完成首次评估，评分＜4分者，每日评估1次（11：00），疼痛评分≥4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。（省略术后疼痛评估）Q6:随机请护士说一下癌性疼痛评估的频率？多久评估一次？

A7:疼痛部位、性质、程度、发生时间、持续时间、对患者生活质量（尤其是睡眠、休息）的影响及患者对疼痛治疗的依从性。Q7:针对癌痛患者你们主要评估哪些内容？

Q8:请问你们怎么样来记录癌痛评估的内容？有专门的记录表么？A8:疼痛强度分值录入在电子体温单相应栏目内，用曲线的形式表示。入院时患者疼痛部位、性质记录在入院评估表上；当疼痛≥4分时，疼痛评估的相关内容记录在专门的疼痛记录单上，若出现爆发性疼痛的患者，我们还将在交班本上做好相应记录。温馨小提示：准备好癌痛患者病历，电子体温单及癌痛记录单。0102

Q9:癌痛患者如何用药呢？10A9:主管医生根据护士对患者的癌痛评估，按WHO的三阶梯原则用药。01（医生根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药，根据疼痛性质增减辅助用药。）02

Q10:WHO推荐止痛药物应用要点（5个要点）有哪些？A10:口服给药2018按时给药012019阶梯给药022020个体化给药032021注意具体细节042022温馨小提示：请护士一定按顺回答。05

A11:三阶梯用药Q11:癌痛按阶梯用药原则是什么？12011-3分轻度疼痛采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）037-10分（极）重度疼痛采用强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）024-6分中度疼痛采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）

Q12:医院常用的止痛药物有哪些？13A12:强阿片类药物：口服的吗啡控/缓释片（美菲康）30mg、即时吗啡片10mg、羟考酮缓释片（奥斯康定）10mg或40mg、吗啡注射液10mg、芬太尼透明贴4.2g或8.4g01弱阿片类药物：可待因片、洛芬待因、曲马多02非甾体类抗炎药：尼美舒利、消炎痛、芬必得03非阿片类的药物：高乌甲素、氯诺昔康。04

A13:非甾体类的消炎止痛药，止痛效果有极限性，（天花板效应），主要是胃肠道反应，长期服用可能会引起消化道出血或溃疡。1阿片类药物的主要不良反应：便秘、恶心呕吐、镇静（呼吸抑制）、尿潴留、皮肤瘙痒等，但止痛效果无极限。2Q13:止痛药有什么不良反应？

Q14:使用芬太尼贴剂需要注意哪些方面？A14:芬太尼主要适用于疼痛控制相对稳定的患者。No.1使用前选择合适的粘贴部位，多选择平坦、干燥、体毛少而且皮肤完整的部位。如前胸、后背，上背等；No.2粘贴前指导患者用清水清洗皮肤，不要使用肥皂或酒精擦拭；

皮肤待干后取出贴剂，平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30″，保证边缘紧贴皮肤；贴好后注明日期、时间，每72小时重新选择部位，定时更换贴剂。同时加强健康教育：贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，加快药物释放，缩短药物持续时间。使用芬太尼，同样需注意观察药物的不良反应。

Q15:患者服用阿片类药物出现呼吸抑制，应该怎么处理？A15：在使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。01阿片类药物过量中毒引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。02

当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率＜8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。当患者清醒，呼吸＞9次/分，停药。纳洛