护理不良事件气管插管意外拔除案例分析、应急处理、原因分析及防范措施.docx

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护理不良大事气管插管意外拔除案例分析、应急处理、缘由分析及防范措施

意外拔(脱)管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致的拔管。意外拔 (脱)管在ICU属于严峻的不良大事,尤其是气管插管意外拔管,其发生率为0.3%-14%。非打算拔管是气管插管中较为严峻的并发症,

其发生率占全部气管插管并发症的5.4%-15.5%。

案例回忆

案例一

患者一般状况:患者,女性,77岁。诊断:肺癌、肺脓肿、

慢性堵塞性肺疾病。主因咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1天由门诊扶行收住呼吸内科,来时神志清,精神差,活动力量较差。医嘱:一级护理、普食。

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