胆囊炎腹腔镜的治疗.pptxVIP

胆囊炎发病原因慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%。慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。

胆囊炎发病原因伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。

临床症状体征01气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。02

临床症状体征体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。

临床症状体征1慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。2

童庆禧，男性，62岁，主因上腹部疼痛不适一月余入院，入院后B超提示胆囊萎缩，壁厚毛糙，诊断胆囊炎。病人一般情况良好，于2月18号在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。

☆心理准备☆入院后为病人讲解入院须知，术前检查等注意事项，使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。

完成血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等各项术前检查。☆常规检查☆

三、术前准备皮肤饮食准备☆01术前一天为病人备皮（自剑突至大腿上三分之一）、剪指甲，并通知病人12小时禁食4小时禁水。02

四、术后护理及并发症术后护理1、术后平卧，完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连。2、氧气吸入2-4L/分，心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。

术后护理3、静脉输入止血、消炎、营养药物治疗遵医嘱输入生理盐水100ml加卡洛磺钠120mg静滴2/日，生理盐水100ml加头孢呋辛3g静滴2/日，葡萄糖500ml加胃复安10mg静滴1/日，羟乙基淀粉250ml静滴1/日。四、术后护理及并发症

术后护理4、饮食护理术后当日禁食水，第1天给病人饮水50ml/次，4次/日；第2天进米汤100ml/次，3次/日；第3天逐渐过渡到米粥3次/日，第4天进半流食，后改为普食。四、术后护理及并发症

术后护理4、饮食护理术后当日禁食水，第1天给病人饮水50ml/次，4次/日；第2天进米汤100ml/次，3次/日；第3天逐渐过渡到米粥3次/日，第4天进半流食，后改为普食。四、术后护理及并发症

术后并发症1、胆总管损伤损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。四、术后护理及并发症

术后护理及并发症术后并发症肝动脉损伤胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。

术后并发症术后护理及并发症穿刺损伤内脏第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。

术后护理及并发症术后并发症脏器电灼伤必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。

术后护理及并发症术后并发症胆囊破裂和胆石散落找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。

术后并发症四、术后护理及并发症6、术后胆漏术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。

术后并发症术后护理及并发症术后阻塞性黄疸多由于胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。

术后护理及并发症术后并发症邻近器官损伤术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结